Essitalopraami (Lexapro®) potilailla, joilla on vaikea masennus, jolla on epätyypillisiä piirteitä

Hoidon tuloksen, pitkittäisen kulun, biologisten ja fysiologisten tietojen ja sukuhistorian (Rabkin et al., 1996) perusteella American Psychiatric Associationin diagnostinen ja tilastollinen käsikirja, neljäs painos (DSM-IV) (American Psychiatric Association, 1994) lisäsi epätyypillisiä tietoja. ominaisuuksia vakavan masennuksen ja dystymian suluissa. Useat viimeaikaiset raportit viittaavat siihen, että DSM-IV:n kriteerit masennukselle, jolla on epätyypillisiä piirteitä, tunnistavat ryhmän, joka voidaan erottaa joukosta oireita, alkamisikää ja sairauden kulua. Oireiden yhdistelmä koostuu masentuneesta mielialasta sekä hyperfagiasta, painonnoususta, lisääntyneestä väsymyksestä ja hylkäämisherkkyydestä. Jotkut kirjoittajat ovat erottaneet kaksi epätyypillisen masennuksen alatyyppiä. Yksi alatyyppi, jolla on varhainen alku (eli ennen 20 vuoden ikää) ja krooninen kulku (eli ei spontaania hyvinvointia yli 2 kuukauden kuluttua alkamisesta) (varhainen/krooninen epätyypillinen), eivät hyödy trisyklisestä masennuslääkkeestä todennäköisemmin kuin lumelääkettä (Stewart et al., 2002), mutta reagoivat monoamiinioksidaasin estäjään, eikä niillä ole lisääntynyttä vasemman pallonpuoliskon havaintokäsittelyä (Stewart et al., 2003). Sitä vastoin muut alatyyppiraportit joko myöhemmin alkavasta tai vähemmän kroonisesta sairauden kulusta (myöhäinen/ei-krooninen epätyypillinen) reagoivat voimakkaasti trisykliseen masennuslääkkeeseen (Stewart et al., 2002) ja osoittavat lisääntynyttä vasemman pallonpuoliskon prosessointia (Stewart et al. , 2003).

Uusien lääkkeiden roolia epätyypillisiä piirteitä omaavien masentuneiden potilaiden hoidossa on vielä selvitettävä. Yhdessä tutkimuksessa verrattiin feneltsiinin ja fluoksetiinin tuloksia, eikä siinä raportoitu eroa, mutta tyypin II virheen riski oli suuri (Pande et al. 1996). Toisessa tutkimuksessa, joka rajoittui masentuneisiin potilaisiin, joilla oli epätyypillisiä piirteitä, verrattiin fluoksetiinia, imipramiinia ja lumelääkettä. Molemmat lääkkeet havaitsivat tehokkaita noin puolella potilaista ja molemmat olivat parempia kuin lumelääke, mutta eivät eronneet toisistaan ​​(McGrath et al. 2000). 12 viikkoa kestäneessä tutkimuksessa, jossa verrattiin moklobemidia ja sertraliinia epätyypillisen masennuksen avohoidossa, havaittiin, että molemmat lääkkeet tuottivat vertailukelpoisia parannuksia (Sogaard et al, 1999). Falkai (1999) väittää mirtatsapiinin tehokkuuden masennukseen, jossa on epätyypillisiä piirteitä, ilman mitään tietoa, ja Rye et ai. (1998) raportoivat yhdestä tapauksesta ilmeisesti myöhään alkaneesta epätyypillisestä masennuksesta, joka reagoi bupropioniin. Lumekontrolloitu tutkimus ei osoittanut mitään hyötyä mianseriinista epätyypilliseen masennukseen (McGrath et al, 1985). Lopuksi, markkinoimattoman lääkkeen, gepironin, on osoitettu olevan tehokas masennukseen, jossa on epätyypillisiä piirteitä, mutta vertailua ei tehty muihin masennuslääkkeisiin (McGrath et al., 1994).

Essitalopraami on hyväksytty vakavan masennuksen ja yleistyneen ahdistuneisuushäiriön hoitoon. Ei kuitenkaan ole tutkittu, lievittiko essitalopraami epätyypillisiä masennusoireita.

Opintojen tavoitteet:

Tämän tutkimuksen tavoitteet ovat 1) tutkia essitalopraamin kliinistä käyttökelpoisuutta potilailla, joilla on vaikea masennus, jolla on epätyypillisiä piirteitä; 2) arvioida essitalopraamin siedettävyyttä vakavassa masennuksessa, jossa on epätyypillisiä piirteitä.

Tutkimuksen hypoteesi ja tavoitteet. Tätä tutkimusta ehdotetaan avoimeksi tutkimukseksi pilottitietojen keräämiseksi sen selvittämiseksi, onko essitalopraamilla kliinistä käyttöä vakavan masennuksen hoidossa, jossa on epätyypillisiä piirteitä. Suunnittelun tutkivan luonteen vuoksi lääkkeen tehosta ei voida luoda erityisiä tutkimushypoteesia. Ensisijainen hypoteesimme on, että essitalopraamin vaikutuskoko epätyypillisessä masennuksessa on samanlainen kuin essitalopraamin vaikutuskoko vakavassa masennuksessa, sen FDA:n hyväksymä indikaatio.