Escitalopram (Lexapro®) hos pasienter med alvorlig depresjon med atypiske egenskaper

Basert på behandlingsresultat, longitudinelt forløp, biologiske og fysiologiske data og familiehistorier (Rabkin et al., 1996), er American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual, Fourth Edition (DSM-IV) (American Psychiatric Association, 1994) lagt til atypisk funksjoner som en parentetisk modifisering av alvorlig depresjon og dystymi. Flere nylige rapporter tyder på at DSM-IV-kriterier for depresjon med atypiske trekk identifiserer en gruppe som kan skilles ut med en klynge av symptomer, alder for debut og sykdomsforløp. Symptomkonstellasjonen består av deprimert humør, sammen med hyperfagi, vektøkning, økt tretthet og avvisningsfølsomhet. Noen forfattere har skilt mellom to undertyper av atypisk depresjon. Én subtype har en tidlig debut (dvs. før 20 år) og et kronisk forløp (dvs. ingen spontan velvære siden debut mer enn 2 måneder) (tidlig/kronisk atypisk) er ikke mer sannsynlig å ha nytte av trisykliske antidepressiva enn fra placebo (Stewart et al., 2002), men reagerer på en monoaminoksidasehemmer og har ikke økt perseptuell prosessering av venstre hjernehalvdel (Stewart et al., 2003). I motsetning til dette, rapporterer de andre undertypene enten senere oppstart eller et mindre kronisk sykdomsforløp (sent/ikke-kronisk atypisk) reagerer robust på trisyklisk antidepressivum (Stewart et al., 2002), og viser bevis på økt venstre hemisfærisk prosessering (Stewart et al. , 2003).

Rollen til de nyere medisinene i behandlingen av deprimerte pasienter med atypiske trekk gjenstår å belyse. En studie sammenlignet utfallet mellom fenelzin og fluoksetin, og rapporterte ingen forskjell, men risikoen for type II feil var stor (Pande et al. 1996). En andre studie begrenset til deprimerte pasienter med atypiske trekk sammenlignet fluoksetin, imipramin og placebo, og fant begge legemidlene effektive for omtrent halvparten av pasientene og begge overlegne placebo, men ikke forskjellige fra hverandre (McGrath et al. 2000). En 12-ukers studie som sammenlignet moklobemid og sertralin i behandling av polikliniske pasienter med atypisk depresjon fant at begge medikamentene ga sammenlignbar forbedring (Sogaard et al, 1999). Falkai (1999) hevder effekten av mirtazapin for depresjon med atypiske trekk uten data, og Rye et al. (1998) rapporterte om et enkelt tilfelle av tilsynelatende sent debut atypisk depresjon som reagerer på bupropion. En placebokontrollert studie klarte ikke å vise noen fordel for mianserin for atypisk depresjon (McGrath et al, 1985). Til slutt har et ikke-markedsført medikament, gepiron, vist seg å være effektivt for depresjon med atypiske trekk, men det ble ikke gjort noen sammenligning med andre antidepressive medisiner (McGrath et al., 1994).

Escitalopram er godkjent for behandling av alvorlig depresjon og generalisert angstlidelse. Hvorvidt escitalopram forbedret atypiske depressive symptomer er imidlertid ikke undersøkt.

Mål for studiet:

Målet med denne studien er 1) å undersøke den kliniske nytten av escitalopram hos pasienter med alvorlig depresjon med atypiske trekk; 2) å evaluere toleransen til escitalopram ved alvorlig depresjon med atypiske trekk.

Studer hypotese og mål. Denne studien er foreslått som en åpen studie for å samle pilotdata for å undersøke om escitalopram har klinisk nytte i behandlingen av alvorlig depresjon med atypiske trekk. På grunn av designets utforskende karakter, kan ingen spesifikke studiehypoteser genereres angående effekten av stoffet. Vår primære hypotese er at effektstørrelsen til escitalopram ved atypisk depresjon vil være lik effektstørrelsen til escitalopram ved alvorlig depresjon, dets FDA-godkjente indikasjon.