Srovnání endoskopické injekce konvenčních a dvojitých dávek kyanoakrylátu pro žaludeční varixové krvácení

Přestože se výsledky varixového krvácení v posledních dvou desetiletích zlepšily, varixové krvácení je stále nejzávažnější komplikací portální hypertenze a chronického onemocnění jater. Výskyt ruptury žaludečních varixů (GV) je méně častý než jícnové varixy (EV), ale vyznačuje se vyšší mírou opakovaného krvácení a mortalitou a představuje ještě závažnější problém než krvácení z EV. Tváří v tvář těmto výzvám neexistuje konsenzus o nejlepší léčbě GV krvácení, a proto je převážně empirický. Endoskopická léčba je alternativou v léčbě GVH. Injekční skleroterapie byla aplikována k zástavě GV krvácení, ale je spojena s vysokou mírou opětovného krvácení (50~90%), a proto je považována pouze za dočasné hemostatické opatření. Výhoda endoskopické ligace varixů pro EV krvácení byla zdokumentována, nicméně endoskopická ligace varixů pro GVH není tak slibná, protože má vysokou míru opětovného krvácení kolem 50 %. Endoskopická injekce N-butyl-2-kyanoakrylátu, tzv. „tkáňového lepidla“, byla účinnější u krvácení do GV ​​než u jiných sklerosantů a endoskopické ligace, avšak míra jeho opětovného krvácení je stále vysoká kolem 30~50 %. Teoretické výhody tkáňového lepidla vyplývají z jeho jedinečné schopnosti okamžitě ucpat lumen varixu. Každá injekce tkáňového lepidla při konvenčním použití byla obvykle připravena ze směsi 0,5 ml kyanoakrylátu a 0,5 ml Lipiodolu. Proto jsme předpokládali, že dvojitá dávka kyanoakrylátu (1 ml kyanoakrylátu smíchaného s 1 ml Lipiodalu) může obliterovat varixy ve větší vzdálenosti a širší oblasti a může dosáhnout účinnějších hemostatických výsledků než konvenční dávka. Proto jsme navrhli randomizovanou studii k ověření hypotézy.