Vergleich der endoskopischen Injektion von konventionellen und doppelten Dosen Cyanacrylat für Magenvarizen-Blutung

Obwohl sich das Ergebnis der Varizenblutung in den letzten zwei Jahrzehnten verbessert hat, ist die Varizenblutung immer noch die schwerwiegendste Komplikation der portalen Hypertonie und der chronischen Lebererkrankung. Rupturen von Magenvarizen (GV) treten seltener auf als Ösophagusvarizen (EV), sind jedoch charakteristisch für eine höhere Nachblutungsrate und Mortalität und stellen ein noch schwerwiegenderes Problem dar als EV-Blutungen. Angesichts dieser Herausforderungen gibt es keinen Konsens über die beste Behandlung von GV-Blutungen und ist daher hauptsächlich empirisch. Die endoskopische Behandlung ist eine Alternative in der Behandlung von GVH. Die Injektionssklerotherapie wurde angewendet, um GV-Blutungen zu stoppen, ist jedoch mit einer hohen Nachblutungsrate (50–90 %) verbunden und wird daher nur als vorübergehende hämostatische Maßnahme angesehen. Der Vorteil der endoskopischen Varizenligatur bei EV-Blutungen wurde dokumentiert, jedoch ist die endoskopische Varizenligatur bei GVH wegen ihrer hohen Nachblutungsrate von etwa 50% nicht so vielversprechend. Die endoskopische Injektion von N-Butyl-2-cyanoacrylat, einem sogenannten „Gewebekleber“, war bei GV-Blutungen wirksamer als andere Sklerosierungsmittel und endoskopische Ligaturen, jedoch ist die Nachblutungsrate immer noch hoch, etwa 30 bis 50 %. Die theoretischen Vorteile des Gewebeklebers ergeben sich aus seiner einzigartigen Fähigkeit, das Krampfadernlumen sofort zu verstopfen. Jede Injektion von Gewebekleber im herkömmlichen Gebrauch wurde gewöhnlich durch eine Mischung aus 0,5 ml Cyanoacrylat und 0,5 ml Lipiodol hergestellt. Daher stellten wir die Hypothese auf, dass eine doppelte Dosis Cyanoacrylat (1 ml Cyanoacrylat gemischt mit 1 ml Lipiodal) die Varizen in größerer Entfernung und in einem breiteren Bereich auslöschen kann und dass effektivere hämostatische Ergebnisse erzielt werden können als mit einer herkömmlichen Dosis. Daher entwarfen wir eine randomisierte Studie, um die Hypothese zu testen.