Comparaison de l'injection endoscopique de cyanoacrylate conventionnel et à double dose pour l'hémorragie variqueuse gastrique

Bien que les résultats de l'hémorragie variqueuse se soient améliorés au cours des deux dernières décennies, l'hémorragie variqueuse reste la complication la plus grave de l'hypertension portale et de la maladie hépatique chronique. La rupture des varices gastriques (GV) est moins fréquente que celle des varices œsophagiennes (EV), mais elle est caractéristique d'un taux de saignement et de mortalité plus élevé et représente un problème encore plus difficile que l'hémorragie EV. Face à ces défis, il n'y a pas de consensus sur le meilleur traitement de l'hémorragie GV et il est donc principalement empirique. Le traitement endoscopique est une alternative dans la prise en charge de la GVH. La sclérothérapie par injection a été appliquée pour arrêter l'hémorragie GV, mais elle est associée à un taux de saignement élevé (50 à 90 %) et n'est donc considérée que comme une mesure hémostatique temporaire. L'avantage de la ligature endoscopique des varices pour l'hémorragie EV a été documenté, cependant, la ligature endoscopique des varices pour la GVH n'est pas aussi prometteuse en raison de son taux de saignement élevé d'environ 50 %. L'injection endoscopique de N-butyl-2-cyanoacrylate, une soi-disant "colle tissulaire", était plus efficace pour l'hémorragie GV que les autres sclérosants et la ligature endoscopique, cependant, son taux de resaignement est encore élevé autour de 30 ~ 50 %. Les avantages théoriques de la colle tissulaire proviennent de sa capacité unique à boucher immédiatement la lumière de la varice. Chaque injection de colle tissulaire en usage classique était habituellement préparée par un mélange de 0,5 ml de cyanoacrylate et de 0,5 ml de Lipiodol. Par conséquent, nous avons émis l'hypothèse que le cyanoacrylate à double dose (1 ml de cyanoacrylate mélangé à 1 ml de Lipiodal) peut effacer les varices à une plus grande distance et dans une zone plus large et qui peut obtenir des résultats hémostatiques plus efficaces que la dose conventionnelle. Par conséquent, nous avons conçu un essai randomisé pour tester l'hypothèse.