Comparação da Injeção Endoscópica de Cianoacrilato Convencional e Dose Dupla para Hemorragia Varicosa Gástrica

Embora o resultado da hemorragia varicosa tenha melhorado nas últimas duas décadas, a hemorragia varicosa ainda é a complicação mais grave da hipertensão portal e da doença hepática crônica. A ocorrência de ruptura de varizes gástricas (GV) é menos frequente do que as varizes esofágicas (EV), mas é característica de maior taxa de ressangramento e mortalidade e representa um problema ainda mais difícil do que a hemorragia EV. Diante desses desafios, não há consenso sobre o melhor tratamento da hemorragia GV e, portanto, é principalmente empírico. O tratamento endoscópico é uma alternativa no manejo da GVH. A escleroterapia por injeção foi aplicada para interromper a hemorragia GV, mas está associada a uma alta taxa de ressangramento (50 a 90%) e, portanto, é considerada apenas uma medida hemostática temporária. A vantagem da ligadura endoscópica de varizes para hemorragia EV foi documentada, no entanto, a ligadura endoscópica de varizes para GVH não é tão promissora devido à sua alta taxa de ressangramento em torno de 50%. A injeção endoscópica de N-butil-2-cianoacrilato, uma chamada "cola de tecido", foi mais eficaz para hemorragia GV do que outros esclerosantes e ligadura endoscópica, no entanto, sua taxa de ressangramento ainda é alta em torno de 30 a 50%. As vantagens teóricas da cola de tecido derivam de sua capacidade única de obstruir o lúmen da variz imediatamente. Cada injeção de cola de tecido em uso convencional foi geralmente preparada por uma mistura de 0,5 ml de cianoacrilato e 0,5 ml de Lipiodol. Portanto, levantamos a hipótese de que a dose dupla de cianoacrilato (1 ml de cianoacrilato misturado com 1 ml de Lipiodal) pode obliterar as varizes em maior distância e área mais ampla e que pode alcançar resultados hemostáticos mais eficazes do que a dose convencional. Portanto, projetamos um estudo randomizado para testar a hipótese.