Comparación de la inyección endoscópica de cianoacrilato de dosis doble y convencional para la hemorragia por várices gástricas

Aunque el resultado de la hemorragia por várices ha mejorado en las últimas dos décadas, la hemorragia por várices sigue siendo la complicación más grave de la hipertensión portal y la enfermedad hepática crónica. La ocurrencia de ruptura de várices gástricas (GV) es menos frecuente que la de várices esofágicas (EV), pero es característica de una mayor tasa de resangrado y mortalidad y representa un problema aún más difícil que la hemorragia EV. Frente a estos desafíos, no existe un consenso sobre el mejor tratamiento de la hemorragia de VG y, por lo tanto, es principalmente empírico. El tratamiento endoscópico es una alternativa en el manejo de la GVH. La escleroterapia con inyección se ha aplicado para detener la hemorragia GV, pero se asocia con una alta tasa de resangrado (50~90%) y, por lo tanto, se considera solo como una medida hemostática temporal. Se ha documentado la ventaja de la ligadura endoscópica de las várices para la hemorragia EV; sin embargo, la ligadura endoscópica de las várices para la GVH no es tan prometedora debido a su alta tasa de resangrado de alrededor del 50 %. La inyección endoscópica de N-butil-2-cianoacrilato, un llamado "pegamento tisular", fue más eficaz para la hemorragia GV que otros esclerosantes y la ligadura endoscópica; sin embargo, su tasa de resangrado sigue siendo alta, alrededor del 30-50 %. Las ventajas teóricas del adhesivo tisular se derivan de su capacidad única para taponar inmediatamente la luz de la várice. Cada inyección de adhesivo tisular de uso convencional se preparaba normalmente con una mezcla de 0,5 ml de cianoacrilato y 0,5 ml de Lipiodol. Por lo tanto, planteamos la hipótesis de que la dosis doble de cianoacrilato (1 ml de cianoacrilato mezclado con 1 ml de Lipiodal) puede obliterar las várices en una mayor distancia y un área más amplia y que puede lograr resultados hemostáticos más efectivos que la dosis convencional. Por lo tanto, diseñamos un ensayo aleatorio para probar la hipótesis.