Vergelijking van endoscopische injectie van conventionele en dubbele doses cyanoacrylaat voor maagvaricesbloeding

Hoewel de uitkomst van varicesbloeding de afgelopen twee decennia is verbeterd, is varicesbloeding nog steeds de ernstigste complicatie van portale hypertensie en chronische leverziekte. Het optreden van maagvarices (GV) -ruptuur komt minder vaak voor dan slokdarmvarices (EV), maar het is kenmerkend voor een hogere recidiefbloeding en mortaliteit en vertegenwoordigt een nog moeilijker probleem dan EV-bloeding. Omwille van deze uitdagingen is er geen consensus over de beste behandeling van GV-bloeding en daarom is het voornamelijk empirisch. Endoscopische behandeling is een alternatief voor de behandeling van GVH. Injectiesclerotherapie is toegepast om GV-bloeding te stoppen, maar het wordt geassocieerd met een hoog percentage herbloedingen (50-90%) en wordt daarom beschouwd als slechts een tijdelijke hemostatische maatregel. Het voordeel van endoscopische varicesligatie voor EV-bloeding is gedocumenteerd, maar endoscopische varicesligatie voor GVH is niet zo veelbelovend vanwege het hoge recidiefbloedingspercentage van ongeveer 50%. Endoscopische injectie van N-butyl-2-cyanoacrylaat, een zogenaamde "weefsellijm", was effectiever voor GV-bloeding dan andere sclerosanten en endoscopische ligatie, maar het percentage nieuwe bloedingen is nog steeds hoog rond de 30-50%. De theoretische voordelen van weefsellijm vloeien voort uit het unieke vermogen om het spataderlumen onmiddellijk af te sluiten. Elke injectie weefsellijm bij conventioneel gebruik werd meestal bereid door een mengsel van 0,5 ml cyanoacrylaat en 0,5 ml Lipiodol. Daarom veronderstelden we dat een dubbele dosis cyanoacrylaat (1 ml cyanoacrylaat gemengd met 1 ml Lipiodal) de varices op grotere afstand en in een groter gebied kan uitwissen en dat dit effectievere hemostatische resultaten kan opleveren dan met conventionele dosis. Daarom hebben we een gerandomiseerde trial ontworpen om de hypothese te testen.