Jämförelse av endoskopisk injektion av konventionella och dubbla doser cyanoakrylat för gastrisk variceal blödning

Även om resultatet av variceal blödning har förbättrats under de senaste två decennierna, är variceal blödning fortfarande den allvarligaste komplikationen av portal hypertoni och kronisk leversjukdom. Förekomst av gastriska varicer (GV) ruptur är mer sällan än esophageal varicer (EV) men det är karakteristiskt för högre blödningsfrekvens och dödlighet och representerar ett ännu tuffare problem än EV-blödningar. Inför dessa utmaningar finns det ingen konsensus om den bästa behandlingen av GV-blödning och därför är den huvudsakligen empirisk. Endoskopisk behandling är ett alternativ vid behandling av GVH. Injektionsskleroterapi har använts för att stoppa GV-blödning men det är associerat med en hög återblödningsfrekvens (50~90%) och betraktas därför som endast en tillfällig hemostatisk åtgärd. Fördelen med endoskopisk variceal ligering för EV-blödning har dokumenterats, men endoskopisk variceal ligering för GVH är inte lika lovande på grund av dess höga återblödningsfrekvens runt 50 %. Endoskopisk injektion av N-butyl-2-cyanoakrylat, ett så kallat "vävnadslim", var mer effektiv för GV-blödning än andra sklerosanter och endoskopisk ligering, men dess återblödningshastighet är fortfarande hög runt 30~50%. De teoretiska fördelarna med vävnadslim härrör från dess unika förmåga att täppa till varixlumen omedelbart. Varje injektion av vävnadslim vid konventionell användning framställdes vanligtvis med en blandning av 0,5 ml cyanoakrylat och 0,5 ml Lipiodol. Därför antog vi att dubbeldos cyanoakrylat (1 ml cyanoakrylat blandat med 1 ml Lipiodal) kan utplåna varicerna på längre avstånd och bredare område och som kan uppnå effektivare hemostatiska resultat än konventionell dos. Därför utformade vi en randomiserad studie för att testa hypotesen.