Confronto tra l'iniezione endoscopica di cianoacrilato a dosi convenzionali e doppie per l'emorragia delle varici gastriche

Sebbene l'esito dell'emorragia da varici sia migliorato negli ultimi due decenni, l'emorragia da varici è ancora la complicanza più grave dell'ipertensione portale e della malattia epatica cronica. L'occorrenza della rottura delle varici gastriche (GV) è meno frequente rispetto alle varici esofagee (EV) ma è caratteristica di un più alto tasso di risanguinamento e mortalità e rappresenta un problema ancora più grave dell'emorragia EV. Di fronte a queste sfide, non c'è consenso sul miglior trattamento dell'emorragia GV e quindi è principalmente empirico. Il trattamento endoscopico è un'alternativa nella gestione della GVH. La scleroterapia iniettiva è stata applicata per arrestare l'emorragia GV ma è associata a un alto tasso di risanguinamento (50 ~ 90%) e quindi è considerata solo una misura emostatica temporanea. Il vantaggio della legatura endoscopica delle varici per l'emorragia EV è stato documentato, tuttavia, la legatura endoscopica delle varici per GVH non è così promettente a causa del suo alto tasso di risanguinamento intorno al 50%. L'iniezione endoscopica di N-butil-2-cianoacrilato, una cosiddetta "colla tissutale", è stata più efficace per l'emorragia GV rispetto ad altri sclerosanti e legatura endoscopica, tuttavia, il suo tasso di risanguinamento è ancora alto intorno al 30 ~ 50%. I vantaggi teorici della colla tissutale derivano dalla sua capacità unica di tappare immediatamente il lume varix. Ogni iniezione di colla per tessuti nell'uso convenzionale è stata solitamente preparata da una miscela di 0,5 ml di cianoacrilato e 0,5 ml di Lipiodol. Pertanto, abbiamo ipotizzato che una doppia dose di cianoacrilato (1 ml di cianoacrilato miscelato con 1 ml di Lipiodal) possa obliterare le varici a distanza maggiore e in un'area più ampia e che possa ottenere risultati emostatici più efficaci rispetto alla dose convenzionale. Pertanto abbiamo progettato uno studio randomizzato per verificare l'ipotesi.