EEG, cerebrální oxymetrie a arteriální až jugulární žilní laktát k posouzení mozkové ischemie během karotidové endarterektomie

Cíl: Tato studie je navržena tak, aby ověřila hypotézu, že EEGo monitor bude lepší než BIS monitor pro posouzení nástupu mozkové ischemie, pokud by k ní došlo během CEA. Dva monitory EEG budou porovnány s cerebrálním oxymetrem FORE-SIGHT a všechny tři monitory budou korelovány s rozdíly v arteriálním a jugulárním žilním laktátu před, během a po zkříženém sevření karotid.

Předpokládáme, že monitor EEGo bude ve srovnání s monitorem BIS schopen přesněji indikovat, zda je mozek ohrožen ischemií, a lépe řídit terapii k úlevě od ischemické epizody. EEGo bude lepší, protože nezpracovaný signál je zpracován pomocí analýzy fázového zpoždění, přičemž nezpracovaný EEG každého pacienta bude analyzován namísto proprietárního, ale obecného přístupu zpracování signálu na lineárním měřítku jako u monitoru BIS. Analýza fázového zpoždění je standardní přístup k zobrazení nelineárních signálů. Při různých hloubkách anestezie dochází k vysoce reprodukovatelnému přechodu signálu. Schopnost zpracovat EEG a zobrazit grafy fázového zpoždění za 50 ms je to, co činí EEGo monitor atraktivním pro akutní posouzení změn v EEG, které se mohou projevit cerebrální ischemií. Také předpokládáme, že FORE-SIGHT mozkový oxymetr bude účinným monitorem pro detekci mozkové ischemie během CEA. Přesné posouzení změn v EEG a saturaci mozkové tkáně kyslíkem pomocí karotidového cross-clampingu umožní lepší vedení anestezie u pacientů podstupujících CEA.

Tato pilotní studie bude provedena za účelem posouzení schopnosti nelineárního monitoru EEG (EEGO) ve srovnání s monitorem BIS a cerebrálním oxymetrem FORE-SIGHT řídit terapii, pokud dojde k mozkové ischemii – upozornit chirurga na nálezy, optimalizovat krev tlak, arteriální oxygenaci a napětí oxidu uhličitého a umožnění zvážení umístění karotidového zkratu. EEGo zpracovává standardní EEG signál nelineární analýzou surového signálu pomocí trojrozměrných grafů fázového zpoždění. Kaskáda od bodového atraktoru, periodického atraktoru, toroidního atraktoru k 3D chaotickému atraktoru nastává od potlačení výbuchu do bdělého stavu. Ty se podobají fázovým přechodům a vyskytují se rychle z jednoho stavu do druhého. Obdobou je fázový přechod, ke kterému dochází, když se voda mění v led a naopak. Monitorování těchto přechodů by mělo umožnit racionální přístup ke sledování cerebrální pohody během křížového sevření karotid pomocí CEA. EEGo bude přímo v reálném čase porovnáno s bispektrálním (BIS) monitorem a s FORE-SIGHT cerebrálním oxymetrem pro intraoperační monitorování během CEA.

Cerebrální oxymetrie (také známá jako Near Infrared Spectroscopy nebo NIRS) poskytuje neinvazivní měření regionální saturace mozkové tkáně kyslíkem, která odráží místní dodávku a potřebu kyslíku a mohla by indikovat mozkovou ischemii, když dojde k desaturaci. Mozkový oxymetr FORE-SIGHT je neinvazivní optický spektrometr v blízké infračervené oblasti, který nepřetržitě odhaduje absolutní saturaci mozkové tkáně kyslíkem a pracuje na principu, že dvě formy hemoglobinu – okysličená a odkysličená – absorbují světlo odlišně. Senzor promítá laser do mozku na čtyřech různých vlnových délkách (pro maximalizaci přesnosti), přičemž odražené světlo je analyzováno pomocí algoritmu na absolutní hodnotu cerebrální saturace. FORE-SIGHT byl ověřen v několika studiích, které prokázaly dobrou přesnost hodnoty saturace mozkové tkáně kyslíkem.

Kromě toho, jak bylo uvedeno dříve, dva monitory EEG a cerebrální oxymetr FOR-SIGHT budou korelovat s rozdíly v laktátu mezi arteriální a jugulární žilou. V nedávné práci se ukázalo, že rozdíly mezi arteriálním a jugulárním žilním laktátem jsou zvláště citlivé pro detekci mozkové ischemie při operaci CEA v bdělém stavu. V tomto článku byla citlivost laktátových rozdílů k detekci ischemických změn 100 % pro rozdíl větší než 0,1 mmol/l; 100% specificita, pokud rozdíl přesáhl 0,32 mmol/l; a ROC se nejlépe hodí pro rozdíl větší než 0,16 mmol/l. V této studii se plánujeme podívat na kombinovaný přístup během křížového sevření karotid – měření rozdílů laktátu se současným hodnocením saturace mozkové tkáně kyslíkem pomocí FORE-SIGHT mozkového oxymetru a změny EEG pomocí dvou různých zpracovaných EEG monitorů (tzv. dobře zavedený monitor BIS a novější monitor EEGo). Jedná se tedy o intenzivnější monitorování těchto pacientů s rizikem mozkové ischemie nad rámec standardní péče.