EEG, oxymétrie cérébrale et lactate veineux artériel à jugulaire pour évaluer l'ischémie cérébrale pendant l'endartériectomie carotidienne

Objectif : Cette étude est conçue pour tester l'hypothèse selon laquelle le moniteur EEGo sera supérieur au moniteur BIS pour évaluer l'apparition de l'ischémie cérébrale si elle devait survenir au cours de l'EAC. Les deux moniteurs EEG seront comparés à l'oxymètre cérébral FORE-SIGHT, et les trois moniteurs seront corrélés avec les différences de lactate veineux artériel à jugulaire avant, pendant et après le clampage carotidien.

Nous émettons l'hypothèse que le moniteur EEGo sera en mesure d'indiquer plus précisément si le cerveau est à risque d'ischémie et mieux à même de diriger la thérapie pour soulager l'épisode ischémique par rapport au moniteur BIS. L'EEGo sera supérieur car le signal brut est traité à l'aide d'une analyse de retard de phase, l'EEG brut de chaque patient étant analysé au lieu d'une approche de traitement du signal propriétaire mais générique sur une échelle linéaire comme avec le moniteur BIS. L'analyse du retard de phase est une approche standard pour afficher des signaux non linéaires. Une transition de signal hautement reproductible se produit avec différentes profondeurs d'anesthésie. La capacité de traiter l'EEG et d'afficher les tracés de retard de phase en 50 msec est ce qui rend le moniteur EEGo attrayant pour évaluer de manière aiguë les changements de l'EEG qui peuvent se manifester par une ischémie cérébrale. Nous émettons également l'hypothèse que l'oxymètre cérébral FORE-SIGHT sera un moniteur efficace pour détecter l'ischémie cérébrale au cours de l'EAC. Une évaluation précise des modifications de l'EEG et de la saturation en oxygène des tissus cérébraux avec un clampage carotidien permettra une meilleure gestion de l'anesthésie des patients subissant une EC.

Cette étude pilote sera réalisée pour évaluer la capacité du moniteur EEG non linéaire (l'EEGo) par rapport au moniteur BIS et à l'oxymètre cérébral FORE-SIGHT à diriger le traitement en cas d'ischémie cérébrale - en informant le chirurgien des résultats, en optimisant le sang tension artérielle, d'oxygénation artérielle et de gaz carbonique, et permettant d'envisager la mise en place d'un shunt carotidien. L'EEGo traite le signal EEG standard par analyse non linéaire du signal brut par des tracés de retard de phase tridimensionnels. Une cascade d'un attracteur ponctuel, d'un attracteur périodique, d'un attracteur toroïdal à un attracteur chaotique 3D se produit de la suppression de la salve à l'état éveillé. Celles-ci ressemblent à des transitions de phase et se produisent rapidement d'un état à l'autre. Une analogie est la transition de phase qui se produit lorsque l'eau se transforme en glace et vice versa. Le suivi de ces transitions devrait permettre une approche rationnelle du suivi du bien-être cérébral lors du clampage carotidien avec ACE. L'EEGo sera comparée directement en temps réel au moniteur bispectral (BIS) et à l'oxymètre cérébral FORE-SIGHT pour la surveillance peropératoire pendant la CEA.

L'oxymétrie cérébrale (également connue sous le nom de spectroscopie proche infrarouge ou NIRS) fournit une mesure non invasive de la saturation en oxygène des tissus cérébraux régionaux qui reflète l'apport et la demande locaux en oxygène et pourrait indiquer une ischémie cérébrale en cas de désaturation. L'oxymètre cérébral FORE-SIGHT est un spectromètre proche infrarouge non invasif à base optique qui estime en continu la saturation absolue en oxygène des tissus cérébraux et fonctionne sur le principe que les deux formes d'hémoglobine - oxygénée et désoxygénée - absorbent la lumière différemment. Le capteur projette un laser dans le cerveau à quatre longueurs d'onde différentes (pour maximiser la précision), la lumière réfléchie étant analysée via un algorithme à une valeur absolue de saturation cérébrale. Le FORE-SIGHT a été validé dans plusieurs études qui ont montré une bonne précision de la valeur de saturation en oxygène des tissus cérébraux.

De plus, comme indiqué précédemment, les deux moniteurs EEG et l'oxymètre cérébral FORE-SIGHT seront corrélés avec les différences de lactate artériel à veineux jugulaire. Dans un article récent, les différences de lactate artériel à veineux jugulaire se sont révélées particulièrement sensibles pour détecter l'ischémie cérébrale dans la chirurgie éveillée pour CEA. Dans cet article, la sensibilité des différences de lactate pour détecter les modifications ischémiques était de 100 % pour une différence supérieure à 0,1 mmole/L ; 100 % de spécificité si la différence dépasse 0,32 mmole/L ; et un meilleur ajustement du ROC pour une différence supérieure à 0,16 mmole/L. Dans cette étude, nous prévoyons d'examiner une approche combinée pendant le clampage de l'artère carotide - mesures des différences de lactate avec évaluation simultanée de la saturation en oxygène du tissu cérébral à l'aide de l'oxymètre cérébral FORE-SIGHT et des modifications de l'EEG à l'aide de deux moniteurs EEG traités différents (le moniteur BIS bien établi et le nouveau moniteur EEGo). En tant que tel, il s'agit d'une surveillance intensifiée pour ces patients à risque d'ischémie cérébrale par rapport à la norme de soins.