脑电图、脑血氧饱和度和动脉到颈静脉乳酸评估颈动脉内膜切除术期间的脑缺血

目的：本研究旨在检验 EEGo 监测器优于 BIS 监测器的假设，以评估脑缺血是否在 CEA 期间出现。 两个 EEG 监测器将与 FORE-SIGHT 脑血氧仪进行比较，所有三个监测器都将与颈动脉钳夹之前、期间和之后的动脉与颈静脉乳酸差异相关联。

我们假设，与 BIS 监测器相比，EEGo 监测器将能够更准确地指示大脑是否存在缺血风险，并且能够更好地指导治疗以缓解缺血发作。 EEGo 将更胜一筹，因为原始信号是使用相位延迟分析进行处理的，每个患者的原始脑电图都经过分析，而不是像 BIS 监视器那样采用专有但通用的线性标度信号处理方法。 相位延迟分析是显示非线性信号的标准方法。 高度可重复的信号转换发生在不同的麻醉深度。 在 50 毫秒内处理脑电图和显示相位延迟图的能力使 EEGo 监视器具有吸引力，可以敏锐地评估脑电图的变化，这些变化可能表现为脑缺血。 我们还假设 FORE-SIGHT 脑血氧仪将成为检测 CEA 期间脑缺血的有效监测器。 通过颈动脉钳夹准确评估脑电图和脑组织氧饱和度的变化，可以更好地对接受 CEA 的患者进行麻醉管理。

将进行这项初步研究，以评估非线性 EEG 监测器 (EEGo) 与 BIS 监测器和 FORE-SIGHT 脑血氧仪相比在脑缺血发生时指导治疗的能力——将结果通知外科医生，优化血液压力、动脉氧合作用和二氧化碳压力，并允许考虑放置颈动脉分流器。 EEGo 通过 3 维相位延迟图对原始信号进行非线性分析来处理标准 EEG 信号。 从点吸引子、周期吸引子、环形吸引子到 3D 混沌吸引子的级联发生在从爆发抑制到清醒状态的过程中。 这些类似于相变，并且从一种状态快速发生到另一种状态。 一个类比是当水变成冰时发生的相变，反之亦然。 监测这些转变应该允许在用 CEA 进行颈动脉交叉钳夹期间监测大脑健康的合理方法。 EEGo 将直接与双频 (BIS) 监测器和 FORE-SIGHT 脑血氧仪进行实时比较，以便在 CEA 期间进行术中监测。

脑血氧饱和度（也称为近红外光谱或 NIRS）提供了一种非侵入性的局部脑组织氧饱和度测量方法，它反映了局部的氧气供应和需求，并且可以在发生去饱和时指示脑缺血。 FORE-SIGHT 脑血氧仪是一种非侵入性、基于光学的近红外光谱仪，可连续估计绝对脑组织氧饱和度，其工作原理是血红蛋白的两种形式——含氧和脱氧——吸收光的方式不同。 传感器将四种不同波长的激光投射到大脑中（以最大限度地提高准确性），通过算法分析反射光以获得大脑饱和度的绝对值。 FORE-SIGHT 已在几项研究中得到验证，这些研究显示脑组织氧饱和度值具有良好的精确度。

此外，如前所述，两个 EEG 监测器和 FORE-SIGHT 脑血氧仪将与动脉至颈静脉乳酸差异相关。 在最近的一篇论文中，动脉与颈静脉乳酸的差异被证明对于检测 CEA 清醒手术中的脑缺血特别敏感。 在那篇论文中，当差异大于 0.1 毫摩尔/升时，乳酸差异检测缺血性变化的灵敏度为 100%；如果差异超过 0.32 毫摩尔/升，则特异性为 100%；和 ROC 最适合大于 0.16 毫摩尔/升的差异。 在这项研究中，我们计划研究颈动脉钳夹期间的综合方法——使用 FORE-SIGHT 脑血氧仪同时评估脑组织氧饱和度和使用两种不同处理的脑电图监测仪（完善的 BIS 监视器和较新的 EEGo 监视器）。 因此，这是对这些有脑缺血风险的患者的加强监测，超过了护理标准。