ЭЭГ, церебральная оксиметрия и артериальный и яремный венозный лактат для оценки церебральной ишемии во время каротидной эндартерэктомии

Цель: это исследование предназначено для проверки гипотезы о том, что монитор EEGo будет лучше, чем монитор BIS, для оценки начала церебральной ишемии, если она возникнет во время КЭА. Два монитора ЭЭГ будут сравниваться с церебральным оксиметром FORE-SIGHT, и все три монитора будут коррелированы с разницей лактата артериальной и яремной вены до, во время и после пережатия сонных артерий.

Мы предполагаем, что монитор EEGo сможет более точно указать, подвержен ли мозг риску ишемии, и лучше сможет направить терапию для облегчения эпизода ишемии по сравнению с монитором BIS. EEGo будет лучше, потому что необработанный сигнал обрабатывается с использованием анализа фазовой задержки, при этом необработанная ЭЭГ каждого пациента анализируется вместо запатентованного, но общего подхода к обработке сигнала на линейной шкале, как в мониторе BIS. Анализ фазовой задержки является стандартным подходом к отображению нелинейных сигналов. Высоко воспроизводимый переход сигнала происходит при различной глубине анестезии. Способность обрабатывать ЭЭГ и отображать графики фазовой задержки за 50 мс делает ЭЭГ-монитор привлекательным для быстрой оценки изменений ЭЭГ, которые могут проявляться при церебральной ишемии. Мы также предполагаем, что церебральный оксиметр FORE-SIGHT будет эффективным монитором для выявления церебральной ишемии во время КЭА. Точная оценка изменений ЭЭГ и насыщения тканей головного мозга кислородом при пережатии сонных артерий позволит улучшить анестезиологическое обеспечение пациентов, перенесших КЭА.

Это пилотное исследование будет проведено для оценки способности нелинейного монитора ЭЭГ (EEGo) по сравнению с монитором BIS и церебральным оксиметром FORE-SIGHT направлять терапию в случае возникновения церебральной ишемии - уведомлять хирурга о результатах, оптимизировать анализ крови. давления, артериальной оксигенации и напряжения углекислого газа, а также позволяет рассмотреть вопрос о размещении каротидного шунта. EEGo обрабатывает стандартный сигнал ЭЭГ путем нелинейного анализа исходного сигнала с помощью трехмерных графиков фазовой задержки. Каскад от точечного аттрактора, периодического аттрактора, тороидального аттрактора к трехмерному хаотическому аттрактору происходит от подавления всплесков до состояния бодрствования. Они напоминают фазовые переходы и происходят быстро из одного состояния в другое. Аналогией является фазовый переход, который происходит, когда вода превращается в лед и наоборот. Мониторинг этих переходов должен обеспечивать рациональный подход к мониторингу состояния головного мозга во время пережатия сонных артерий с помощью КЭА. EEGo будет напрямую сравниваться в режиме реального времени с биспектральным (BIS) монитором и с церебральным оксиметром FORE-SIGHT для интраоперационного мониторинга во время КЭА.

Церебральная оксиметрия (также известная как ближняя инфракрасная спектроскопия или NIRS) обеспечивает неинвазивное измерение насыщения кислородом тканей головного мозга, которое отражает местное снабжение кислородом и потребность в нем и может указывать на церебральную ишемию, когда происходит десатурация. Церебральный оксиметр FORE-SIGHT — это неинвазивный оптический спектрометр ближнего инфракрасного диапазона, который непрерывно оценивает абсолютную насыщенность тканей головного мозга кислородом и работает на основе принципа, согласно которому две формы гемоглобина — насыщенная кислородом и деоксигенированная — поглощают свет по-разному. Датчик проецирует лазер в мозг на четырех различных длинах волн (для максимальной точности), а отраженный свет анализируется с помощью алгоритма до абсолютного значения церебральной насыщенности. Система FORE-SIGHT прошла валидацию в нескольких исследованиях, показавших хорошую точность определения значения насыщения тканей головного мозга кислородом.

Кроме того, как указывалось ранее, два монитора ЭЭГ и церебральный оксиметр FORE-SIGHT будут коррелировать с разницей лактата в артериальной и яремной венах. В недавней статье было показано, что различия в лактате артериальной и яремной вен являются особенно чувствительными для выявления церебральной ишемии при хирургическом вмешательстве в сознании по поводу CEA. В этой статье чувствительность различий лактата для выявления ишемических изменений составила 100% при разнице более 0,1 ммоль/л; 100% специфичность, если разница превышает 0,32 ммоль/л; и ROC лучше всего подходит для разницы более 0,16 ммоль/л. В этом исследовании мы планируем рассмотреть комбинированный подход во время пережатия сонной артерии - измерение различий лактата с одновременной оценкой насыщения тканей головного мозга кислородом с помощью церебрального оксиметра FORE-SIGHT и изменения ЭЭГ с использованием двух разных мониторов ЭЭГ с различной обработкой ( хорошо зарекомендовавший себя монитор BIS и более новый монитор EEGo). Таким образом, это усиленный мониторинг для этих пациентов с риском церебральной ишемии по сравнению со стандартом лечения.