EEG, aivooksimetria ja valtimon kaulalaskimolaktaatti aivoiskemian arvioimiseksi kaulavaltimon endarterektomian aikana

Tavoite: Tämä tutkimus on suunniteltu testaamaan hypoteesia, että EEGo-monitori on parempi kuin BIS-monitori aivoiskemian alkamisen arvioimiseksi, jos se ilmaantuu CEA:n aikana. Näitä kahta EEG-monitoria verrataan FORE-SIGHT-aivooksimetriin, ja kaikkia kolmea monitoria korreloidaan valtimon ja kaulalaskimon laktaattieroihin ennen kaulavaltimon ristikiinnitystä, sen aikana ja sen jälkeen.

Oletamme, että EEGo-monitori pystyy osoittamaan tarkemmin, ovatko aivot iskemiariskissä, ja pystyy paremmin ohjaamaan hoitoa iskeemisen jakson lievittämiseen verrattuna BIS-monitoriin. EEGo on parempi, koska raakasignaali käsitellään vaiheviiveanalyysillä, jolloin jokaisen potilaan raaka-EEG analysoidaan patentoidun mutta yleisen signaalinkäsittelymenetelmän sijaan lineaarisessa mittakaavassa, kuten BIS-monitorissa. Vaiheviiveanalyysi on tavallinen lähestymistapa epälineaaristen signaalien näyttämiseen. Hyvin toistettava signaalin siirtymä tapahtuu eri syvyyksillä anestesian kanssa. Kyky käsitellä EEG:tä ja näyttää vaiheviivekuvaajia 50 ms:ssa tekee EEGo-monitorista houkuttelevan arvioimaan akuutisti EEG-muutoksia, jotka voivat ilmetä aivoiskemian yhteydessä. Oletamme myös, että FORE-SIGHT-aivooksimetri on tehokas monitori aivoiskemian havaitsemiseksi CEA:n aikana. EEG:n ja aivokudoksen happisaturaation muutosten tarkka arviointi kaulavaltimon ristikiinnityksellä mahdollistaa paremman anestesian hallinnan potilailla, joille tehdään CEA.

Tämän pilottitutkimuksen tarkoituksena on arvioida epälineaarisen EEG-monitorin (EEGo) kykyä BIS-monitoriin ja FORE-SIGHT-aivooksimetriin verrattuna ohjata hoitoa, jos aivoiskemiaa esiintyy - ilmoittamalla löydöksistä kirurgille, optimoimalla verta. paine, valtimoiden hapetus ja hiilidioksidijännitykset ja mahdollistavat kaulavaltimon shuntin sijoittamisen. EEGo käsittelee standardin EEG-signaalin raakasignaalin epälineaarisella analyysillä 3-ulotteisten vaiheviivekäyrien avulla. Kaskadi pisteattraktorista, jaksollisesta attraktorista, toroidisesta attraktorista 3D-kaaoottiseen attraktoriin tapahtuu purskeen vaimentamisesta hereillä olevaan tilaan. Nämä muistuttavat vaihemuutoksia ja tapahtuvat nopeasti tilasta toiseen. Analogia on faasimuutos, joka tapahtuu, kun vesi muuttuu jääksi ja päinvastoin. Näiden siirtymien seurannan pitäisi mahdollistaa järkevä lähestymistapa aivojen hyvinvoinnin seurantaan kaulavaltimon ristikiinnityksellä CEA:lla. EEGoa verrataan suoraan reaaliajassa bispektriseen (BIS) monitoriin ja FORE-SIGHT-aivooksimetriin intraoperatiivista seurantaa varten CEA:n aikana.

Aivooksimetria (tunnetaan myös nimellä Near Infrared Spectroscopy tai NIRS) tarjoaa ei-invasiivisen mittauksen alueellisesta aivokudoksen happisaturaatiosta, joka heijastaa paikallista hapen tarjontaa ja kysyntää ja voi viitata aivoiskemiaan, kun desaturaatio tapahtuu. FORE-SIGHT-aivooksimetri on ei-invasiivinen, optisesti pohjautuva lähi-infrapunaspektrometri, joka arvioi jatkuvasti aivokudoksen absoluuttista happisaturaatiota ja toimii sen periaatteen mukaan, että hemoglobiinin kaksi muotoa - hapetettu ja happiton - absorboivat valoa eri tavalla. Anturi projisoi laseria aivoihin neljällä eri aallonpituudella (tarkkuuden maksimoimiseksi), ja heijastunut valo analysoidaan algoritmin avulla aivojen kylläisyyden absoluuttiseen arvoon. FORE-SIGHT on validoitu useissa tutkimuksissa, jotka ovat osoittaneet aivokudoksen happisaturaatioarvon hyvän tarkkuuden.

Lisäksi, kuten aiemmin todettiin, kaksi EEG-monitoria ja FORE-SIGHT-aivooksimetri korreloivat valtimon ja kaulalaskimon laktaattierojen kanssa. Äskettäisessä artikkelissa valtimon ja kaulalaskimon laktaattierojen osoitettiin olevan erityisen herkkiä aivoiskemian havaitsemiseksi CEA:n hereillä olevassa leikkauksessa. Tuossa paperissa laktaattierojen herkkyys iskeemisten muutosten havaitsemiseksi oli 100 % erolle, joka oli suurempi kuin 0,1 mmol/l; 100 % spesifisyys, jos ero ylitti 0,32 mmol/l; ja ROC sopii parhaiten erolle, joka on suurempi kuin 0,16 mmol/l. Tässä tutkimuksessa aiomme tarkastella yhdistettyä lähestymistapaa kaulavaltimon ristikiinnityksessä – laktaattierojen mittaamista samanaikaisesti aivokudoksen happisaturaation arvioinnin kanssa käyttämällä FORE-SIGHT-aivooksimetriä ja EEG-muutoksia käyttämällä kahta erilaista prosessoitua EEG-monitoria ( vakiintunut BIS-näyttö ja uudempi EEGo-näyttö). Sellaisenaan tämä on tehostettua seurantaa näille potilaille, joilla on aivoiskemian riski verrattuna hoidon standardiin.