Neuropsychologické a mentální výsledky operace Irácká svoboda (OIF): Longitudinální kohortová studie

V srpnu 2007 bylo přibližně 1,5 milionu příslušníků amerických služeb nasazeno buď v Iráku (Operation Iraqi Freedom, OIF) nebo v Afghánistánu (Operating Enduring Freedom, OEF). Oběti těchto členů služby zahrnují více než 3 500 úmrtí a více než 35 000 zranění, jejichž výsledkem jsou lékařské letecké transporty. Lékařské následky, jako jsou ty zahrnující traumatické amputace a traumatické poranění mozku, byly běžné. Současné vojenské operace byly také spojeny s významnými nepříznivými důsledky pro duševní zdraví. Zejména nedávné důkazy naznačují, že se vyskytují jak zjevné psychiatrické symptomy, tak další funkčně relevantní problémy, jako je porucha pozornosti a paměti. Tyto nepříznivé důsledky pro duševní zdraví, již pozorované bezprostředně po válce, by mohly představovat významný problém veřejného zdraví, pokud by převládal a trval.

V této souvislosti studie č. 566 programu Cooperative Studies Programme (CSP) navrhuje návrh kohorty pro pozorování, aby se prozkoumala dysfunkce duševního zdraví související s válkou mimo bezprostřední následky války. Navrhovaná práce staví na jedinečném souboru dat dostupných ze studie Neurocognition Deployment Health Study (NDHS), meziagenturní spolupráce mezi ministerstvem obrany (DoD) a ministerstvem pro záležitosti veteránů (VA). NDHS, která byla zahájena v dubnu 2003, s počátečním počtem 1595 účastníků, se zaměřila na krátkodobé výsledky nasazení OIF v oblasti duševního zdraví. K dnešnímu dni je NDHS jedinou studií stavu nasazení amerických vojáků, která zahrnuje jak prospektivně shromážděná data před nasazením (základní stav), tak údaje po nasazení (do 90 dnů po návratu z války), jakož i objektivní údaje založené na výkonu. měřítka duševního fungování.

Navrhovaná práce by shromáždila nová „dlouhodobá následná“ data 3 až 5 let poté, co se účastníci NDHS vrátili z původního nasazení v Iráku. Nově získaná data z navrhované práce budou analyzována s daty dostupnými z předchozích vln NDHS. Dva primární cíle CSP #566 jsou: (1) určit prevalenci a průběh posttraumatické stresové poruchy (PTSD) mezi válečnými veterány v Iráku 3-5 let po návratu z jejich válečného nasazení v Iráku; a (2) zhodnotit přetrvávání dříve pozorovaných neuropsychologických změn (v pozornosti, verbálním učení, vizuální paměti a reakční době) po účasti ve válečné zóně a jejich vztah k následnému rozvoji PTSD jako konečného bodu. Druhý primární cíl také hodnotí traumatické poranění mozku (TBI) jako možný nervový rizikový faktor pro PTSD.

Dva sekundární cíle jsou: (1) prozkoumat spojení rizikových faktorů a faktorů odolnosti, včetně dopadu stresorů válečných zón, s výsledky PTSD, velké depresivní poruchy (MDD) a panické poruchy; a (2) určit, zda změny symptomů PTSD nebo neuropsychologické funkce jsou spojeny s následným každodenním fungováním, včetně funkčních aktivit souvisejících se zdravím a pracovních funkcí.

Navrhovaná studie zahrnuje dva hierarchické rámce výběru účastníků: (1) „úplný vzorek“ (N=817) pro vyšetření PTSD a souvisejících výsledků; a (2) "neuropsychologický dílčí vzorek" (N=200) pro vyšetření neuropsychologických a funkčních výsledků. Oba vzorky pocházejí z předpokládaných 1149 účastníků z původní kohorty NDHS, kteří byli nasazeni v Iráku a souhlasili s tím, aby byli kontaktováni pro budoucí výzkum. Složka "úplný vzorek" zahrnuje strukturované psychiatrické telefonické rozhovory vedené lékařem za účelem určení klinicky významných případů PTSD, velké depresivní poruchy a panické poruchy; poštovní dotazníkový průzkum poskytne posouzení závažnosti příznaků posttraumatického stresu (PTS). Komponenta „neuropsychologického vzorku“ zahrnuje osobní hodnocení neuropsychologických výsledků, u nichž se dříve ukázalo, že byly ovlivněny nasazením v Iráku. Kromě toho účastníci neuropsychologického vzorku vyplní dotazníky týkající se funkčního dopadu na zdraví a pracovního fungování.

Plánovaná doba trvání studie je 5,5 roku, včetně 6měsíčního počátečního období, 42 měsíců na vyhledání, kontaktování a dokončení hodnocení účastníků, 6 měsíců na uzamčení a uzavření databáze a 12 měsíců na dokončení primární a sekundární analýzy. Atributy zavedené studijní populace v kombinaci s rozsahem navrhované práce nabízejí jedinečnou příležitost odpovědět na vědecké otázky s přímou relevanci pro zdravotnickou politiku pro vracející se veterány OIF. Konkrétně tato studie může 1) identifikovat kvantifikovatelná a objektivní opatření spojená s následným výsledkem a fungováním, 2) určit včasné potenciálně modifikovatelné faktory, které mohou být použity k podpoře odolnosti, 3) optimalizovat léčebná „okna“ a 4) pomoci projektovat budoucí alokaci zdrojů. na základě frekvence a dopadu identifikovaných problémů duševního zdraví.