Résultats neuropsychologiques et mentaux de l'opération Iraqi Freedom (OIF) : une étude de cohorte longitudinale

En août 2007, environ 1,5 million de militaires américains avaient été déployés en Irak (Operation Iraqi Freedom, OIF) ou en Afghanistan (Operating Enduring Freedom, OEF). Les sacrifices de ces militaires comprennent > 3 500 morts et > 35 000 blessés résultant de transports aériens médicaux. Les séquelles médicales, telles que celles impliquant des amputations traumatiques et des lésions cérébrales traumatiques, sont courantes. Les opérations militaires contemporaines ont également été liées à des conséquences néfastes importantes sur la santé mentale. En particulier, des preuves récentes suggèrent que des symptômes psychiatriques manifestes et d'autres problèmes fonctionnels, tels que des troubles de l'attention et de la mémoire, se produisent. Ces conséquences néfastes sur la santé mentale, déjà observées au lendemain de la guerre, pourraient constituer un problème de santé publique important si elles étaient prévalentes et persistantes.

Dans ce contexte, l'étude #566 du Programme d'études coopératives (CSP) propose une conception de cohorte d'observation pour examiner le dysfonctionnement de la santé mentale lié à la guerre au-delà des conséquences immédiates de la guerre. Le travail proposé s'appuie sur un ensemble de données unique disponible dans l'étude sur la santé du déploiement de la neurocognition (NDHS), une collaboration interagences entre le ministère de la Défense (DoD) et le ministère des Anciens Combattants (VA). Lancé en avril 2003, avec une inscription initiale de 1595 participants, le NDHS s'est concentré sur les résultats à court terme en matière de santé mentale du déploiement de l'OIF. À ce jour, le NDHS est la seule étude sur la santé du déploiement des troupes américaines qui comprend à la fois des données recueillies de manière prospective avant le déploiement (base) et après le déploiement (dans les 90 jours après le retour de la guerre), ainsi que des données objectives basées sur les performances. mesures du fonctionnement mental.

Le travail proposé collecterait de nouvelles données de "suivi à long terme" 3 à 5 ans après le retour des participants du NDHS de leur déploiement initial en Irak. Les données nouvellement acquises des travaux proposés seront analysées avec les données disponibles des vagues précédentes du NDHS. Les deux principaux objectifs du CSP #566 sont les suivants : (1) déterminer la prévalence et l'évolution du trouble de stress post-traumatique (SSPT) chez les vétérans de la guerre en Irak 3 à 5 ans après leur retour de leur déploiement dans la guerre en Irak ; et (2) évaluer la persistance des changements neuropsychologiques précédemment observés (dans l'attention, l'apprentissage verbal, la mémoire visuelle et le temps de réaction) après la participation à la zone de guerre et leurs relations avec le développement ultérieur du SSPT comme point final. Le deuxième objectif principal évalue également les lésions cérébrales traumatiques (TBI) en tant que facteur de risque neuronal possible pour le SSPT.

Les deux objectifs secondaires sont les suivants : (1) examiner l'association des facteurs de risque et de résilience, y compris l'impact des facteurs de stress en zone de guerre, avec les résultats du SSPT, du trouble dépressif majeur (TDM) et du trouble panique ; et (2) déterminer si les changements dans les symptômes du SSPT ou la fonction neuropsychologique sont associés au fonctionnement quotidien ultérieur, y compris les activités fonctionnelles liées à la santé et le fonctionnement professionnel.

L'étude proposée comprend deux cadres d'échantillonnage hiérarchiques des participants : (1) un « échantillon complet » (N = 817) pour l'examen du SSPT et des résultats connexes ; et (2) un « sous-échantillon neuropsychologique » (N = 200) pour l'examen des résultats neuropsychologiques et fonctionnels. Les deux échantillons sont tirés des 1149 participants prévus de la cohorte originale du NDHS qui ont été déployés en Irak et ont accepté d'être contactés pour de futures recherches. La composante « échantillon complet » comprend des entretiens téléphoniques psychiatriques structurés administrés par des cliniciens pour déterminer les cas cliniquement significatifs de SSPT, de trouble dépressif majeur et de trouble panique ; une enquête par questionnaire postal fournira une évaluation de la gravité des symptômes de stress post-traumatique (PTS). La composante « échantillon neuropsychologique » comprend une évaluation en personne des résultats neuropsychologiques, basée sur la performance, dont il a été démontré précédemment qu'elle était affectée par le déploiement en Irak. De plus, les participants de l'échantillon neuropsychologique rempliront des questionnaires portant sur l'impact fonctionnel lié à la santé et le fonctionnement professionnel.

La durée prévue de l'étude est de 5,5 ans, y compris une période de démarrage de 6 mois, 42 mois pour localiser, contacter et compléter les évaluations des participants, 6 mois pour verrouiller et fermer la base de données et 12 mois pour terminer les études primaires et secondaires. analyses. Les attributs de la population d'étude établie, en combinaison avec la portée du travail proposé, offrent une occasion unique de répondre à des questions scientifiques ayant un lien direct avec la politique de santé pour les vétérans de l'OIF de retour. Plus précisément, cette étude peut 1) identifier des mesures quantifiables et objectives associées aux résultats et au fonctionnement ultérieurs, 2) déterminer les facteurs précoces potentiellement modifiables qui peuvent être utilisés pour promouvoir la résilience, 3) optimiser les "fenêtres" de traitement et 4) aider à projeter l'allocation future des ressources en fonction de la fréquence et de l'impact des problèmes de santé mentale identifiés.