Resultados neuropsicológicos y mentales de la Operación Libertad Iraquí (OIF): un estudio de cohorte longitudinal

Hasta agosto de 2007, aproximadamente 1,5 millones de miembros del servicio estadounidense se habían desplegado en Irak (Operación Libertad Iraquí, OIF) o Afganistán (Operación Libertad Duradera, OEF). Los sacrificios de estos miembros del servicio incluyen >3500 muertes y >35,000 lesiones que resultaron en transportes aéreos médicos. Las secuelas médicas, como las relacionadas con amputaciones traumáticas y lesiones cerebrales traumáticas, han sido comunes. Las operaciones militares contemporáneas también se han relacionado con importantes consecuencias adversas para la salud mental. En particular, la evidencia reciente sugiere que ocurren tanto síntomas psiquiátricos manifiestos como otros problemas funcionalmente relevantes, como deterioro de la atención y la memoria. Estas consecuencias adversas para la salud mental, ya observadas inmediatamente después de la guerra, podrían constituir un importante problema de salud pública si son prevalentes y persistentes.

En este contexto, el estudio #566 del Programa de Estudios Cooperativos (CSP) propone un diseño de cohorte observacional para examinar la disfunción de la salud mental relacionada con la guerra más allá de las consecuencias inmediatas de la guerra. El trabajo propuesto se basa en un conjunto de datos único disponible del Estudio de Salud de Implementación de Neurocognición (NDHS), una colaboración entre agencias entre el Departamento de Defensa (DoD) y el Departamento de Asuntos de Veteranos (VA). Iniciado en abril de 2003, con una inscripción inicial de 1595 participantes, el NDHS se ha centrado en los resultados de salud mental a corto plazo del despliegue de OIF. Hasta la fecha, el NDHS es el único estudio de estado de despliegue de las tropas de EE. UU. que incluye datos previos al despliegue (línea de base) y posteriores al despliegue recopilados prospectivamente (dentro de los 90 días posteriores al regreso de la guerra), así como datos objetivos basados ​​en el desempeño. Medidas del funcionamiento mental.

El trabajo propuesto recopilaría nuevos datos de "seguimiento a largo plazo" de 3 a 5 años después de que los participantes del NDHS regresaran de su despliegue inicial en Irak. Los datos recién adquiridos del trabajo propuesto se analizarán con los datos disponibles de las oleadas anteriores del NDHS. Los dos objetivos principales del CSP n.º 566 son: (1) determinar la prevalencia y el curso del trastorno de estrés postraumático (TEPT) entre los veteranos de la guerra de Irak de 3 a 5 años después de regresar de su despliegue en la guerra de Irak; y (2) evaluar la persistencia de los cambios neuropsicológicos previamente observados (en la atención, el aprendizaje verbal, la memoria visual y el tiempo de reacción) después de la participación en la zona de guerra y sus relaciones con el desarrollo posterior del PTSD como punto final. El segundo objetivo principal también evalúa la lesión cerebral traumática (TBI) como un posible factor de riesgo neuronal para el TEPT.

Los dos objetivos secundarios son: (1) examinar la asociación de los factores de riesgo y resiliencia, incluido el impacto de los factores estresantes de la zona de guerra, con los resultados del TEPT, el trastorno depresivo mayor (TDM) y el trastorno de pánico; y (2) determinar si los cambios en los síntomas del PTSD o la función neuropsicológica están asociados con el funcionamiento diario posterior, incluidas las actividades funcionales relacionadas con la salud y el funcionamiento ocupacional.

El estudio propuesto incluye dos marcos de muestreo de participantes jerárquicos: (1) una "muestra completa" (N=817) para examinar el TEPT y los resultados relacionados; y (2) una "submuestra neuropsicológica" (N=200) para el examen de los resultados neuropsicológicos y funcionales. Ambas muestras se extraen de los 1149 participantes anticipados de la cohorte original del NDHS que se desplegaron en Irak y aceptaron ser contactados para futuras investigaciones. El componente de "muestra completa" incluye entrevistas telefónicas psiquiátricas estructuradas administradas por médicos para determinar casos clínicamente significativos de PTSD, trastorno depresivo mayor y trastorno de pánico; una encuesta de cuestionario por correo proporcionará una evaluación de la gravedad de los síntomas del estrés postraumático (PTS). El componente de "muestra neuropsicológica" incluye una evaluación basada en el desempeño en persona de los resultados neuropsicológicos, que anteriormente se demostró que se vieron afectados por el despliegue en Irak. Además, los participantes en la muestra neuropsicológica completarán cuestionarios relevantes para el impacto funcional relacionado con la salud y el funcionamiento ocupacional.

La duración prevista del estudio es de 5,5 años, incluido un período de inicio de 6 meses, 42 meses para localizar, contactar y completar las evaluaciones de los participantes, 6 meses para bloquear y cerrar la base de datos y 12 meses para completar la evaluación primaria y secundaria. análisis Los atributos de la población de estudio establecida, en combinación con el alcance del trabajo propuesto, ofrecen una oportunidad única para responder preguntas científicas con relevancia directa para la política de atención médica para los veteranos de OIF que regresan. Específicamente, este estudio puede 1) identificar medidas cuantificables y objetivas asociadas con el resultado y el funcionamiento posteriores, 2) determinar los factores tempranos potencialmente modificables que pueden usarse para promover la resiliencia, 3) optimizar las "ventanas" de tratamiento y 4) ayudar a proyectar la asignación futura de recursos en función de la frecuencia y el impacto de los problemas de salud mental identificados.