Nevropsykologiske og mentale utfall av Operation Iraqi Freedom (OIF): A Longitudinal Cohort Study

Fra august 2007 hadde omtrent 1,5 millioner amerikanske tjenestemedlemmer blitt utplassert til enten Irak (Operation Iraqi Freedom, OIF) eller Afghanistan (Operating Enduring Freedom, OEF). Ofrene til disse tjenestemedlemmene inkluderer >3500 omkomne og >35.000 skader som resulterer i medisinsk lufttransport. Medisinske følgetilstander, som de som involverer traumatiske amputasjoner og traumatisk hjerneskade, har vært vanlige. Samtidige militære operasjoner har også vært knyttet til betydelige negative psykiske helsekonsekvenser. Spesielt tyder nyere bevis på at både åpenlyse psykiatriske symptomer og andre funksjonsrelevante problemer, som oppmerksomhets- og hukommelsessvikt, forekommer. Disse negative psykiske helsekonsekvensene, som allerede er observert i umiddelbar etterkant av krigen, kan utgjøre et betydelig folkehelseproblem hvis de er utbredt og vedvarende.

I denne sammenhengen foreslår Cooperative Studies Program (CSP) studie #566 et observasjonskohortdesign for å undersøke krigsrelatert psykisk helsedysfunksjon utover det umiddelbare kjølvannet av krigen. Det foreslåtte arbeidet bygger på et unikt datasett tilgjengelig fra Neurocognition Deployment Health Study (NDHS), et tverretatlig samarbeid mellom Department of Defense (DoD) og Department of Veterans Affairs (VA). Startet i april 2003, med en første påmelding av 1595 deltakere, har NDHS fokusert på kortsiktige mentale helseresultater av OIF-distribusjon. Til dags dato er NDHS den eneste utplasseringshelsestudien av amerikanske tropper som inkluderer både prospektivt innsamlede data før utplassering (grunnlinje) og etter utplassering (innen 90 dager etter retur fra krigen), samt objektive, ytelsesbaserte data. mål på mental funksjon.

Det foreslåtte arbeidet vil samle inn nye "langsiktige oppfølgings"-data 3 til 5 år etter at NDHS-deltakerne kom tilbake fra sin første utplassering til Irak. De nylig innhentede dataene fra det foreslåtte arbeidet vil bli analysert med data tilgjengelig fra de tidligere bølgene til NDHS. De to primære målene med CSP #566 er å: (1) bestemme utbredelsen og forløpet av posttraumatisk stresslidelse (PTSD) blant Iraks krigsveteraner 3-5 år etter hjemkomsten fra deres utplassering i Irakkrigen; og (2) vurdere persistensen av tidligere observerte nevropsykologiske endringer (i oppmerksomhet, verbal læring, visuelt minne og reaksjonstid) etter deltakelse i krigssonen og deres forhold til den påfølgende utviklingen av PTSD som endepunkt. Det andre primære målet evaluerer også traumatisk hjerneskade (TBI) som en mulig nevral risikofaktor for PTSD.

De to sekundære målene er å: (1) undersøke sammenhengen mellom risiko- og motstandsfaktorer, inkludert virkningen av stressfaktorer i krigssonen, med utfallene av PTSD, alvorlig depressiv lidelse (MDD) og panikklidelse; og (2) avgjøre om endringer i PTSD-symptomer eller nevropsykologisk funksjon er assosiert med påfølgende daglig funksjon, inkludert helserelaterte funksjonelle aktiviteter og yrkesmessig funksjon.

Den foreslåtte studien inkluderer to hierarkiske deltakerutvalgsrammer: (1) en "full prøve" (N=817) for undersøkelse av PTSD og relaterte utfall; og (2) en "nevropsykologisk delprøve" (N=200) for undersøkelse av nevropsykologiske og funksjonelle utfall. Begge prøvene er trukket fra de forventede 1149 deltakerne fra den opprinnelige NDHS-kohorten som deployerte til Irak og samtykket til å bli kontaktet for fremtidig forskning. Komponenten "full prøve" inkluderer kliniker-administrerte strukturerte psykiatriske telefonintervjuer for å fastslå klinisk signifikante tilfeller av PTSD, alvorlig depressiv lidelse og panikklidelse; en spørreskjemaundersøkelse vil gi vurdering av alvorlighetsgraden av posttraumatisk stress (PTS) symptom. Komponenten "nevropsykologisk prøve" inkluderer personlig ytelsesbasert vurdering av nevropsykologiske utfall, som tidligere har vist seg å være påvirket av utplassering til Irak. I tillegg vil deltakerne i det nevropsykologiske utvalget fylle ut spørreskjemaer som er relevante for helserelatert funksjonell påvirkning og yrkesmessig funksjon.

Den planlagte varigheten av studien er 5,5 år, inkludert en 6 måneders oppstartsperiode, 42 måneder for å lokalisere, kontakte og fullføre vurderinger av deltakere, 6 måneder for å låse og lukke databasen, og 12 måneder for å fullføre primær og sekundær. analyser. Egenskapene til den etablerte studiepopulasjonen, i kombinasjon med omfanget av det foreslåtte arbeidet, gir en unik mulighet til å svare på vitenskapelige spørsmål med direkte relevans for helsepolitikken for returnerende OIF-veteraner. Spesifikt kan denne studien 1) identifisere kvantifiserbare og objektive mål assosiert med påfølgende utfall og funksjon, 2) bestemme tidlige potensielt modifiserbare faktorer som kan brukes til å fremme motstandskraft, 3) optimalisere behandlings-"vinduer" og 4) bidra til å prosjektere fremtidig ressursallokering basert på hyppigheten og virkningen av de identifiserte psykiske helseproblemene.