Нейропсихологические и психические последствия операции «Иракская свобода» (OIF): лонгитюдное когортное исследование

По состоянию на август 2007 года около 1,5 миллиона военнослужащих США были отправлены либо в Ирак (операция «Иракская свобода», OIF), либо в Афганистан (операция «Несокрушимая свобода», OEF). Среди жертв этих военнослужащих более 3500 погибших и более 35 000 раненых в результате медицинских авиаперевозок. Медицинские последствия, такие как травматические ампутации и черепно-мозговая травма, были обычным явлением. Современные военные операции также связаны со значительными неблагоприятными последствиями для психического здоровья. В частности, последние данные свидетельствуют о том, что имеют место как явные психические симптомы, так и другие функционально значимые проблемы, такие как нарушение внимания и памяти. Эти неблагоприятные последствия для психического здоровья, которые уже наблюдались сразу после войны, могут представлять собой серьезную проблему для общественного здравоохранения, если они будут преобладать и сохраняться.

В этом контексте в рамках исследования № 566 Программы совместных исследований (CSP) предлагается план обсервационной когорты для изучения дисфункции психического здоровья, связанной с войной, сразу после окончания войны. Предлагаемая работа основана на уникальном наборе данных, доступных в исследовании здоровья развертывания нейронов (NDHS), межведомственном сотрудничестве между Министерством обороны (DoD) и Министерством по делам ветеранов (VA). Начатая в апреле 2003 г., с первоначальным набором 1595 участников, NDHS сосредоточилась на краткосрочных результатах развертывания OIF для психического здоровья. На сегодняшний день NDHS является единственным исследованием состояния здоровья военнослужащих США при развертывании, которое включает как проспективно собранные данные до развертывания (базовый уровень), так и после развертывания (в течение 90 дней после возвращения с войны), а также объективные данные, основанные на эффективности. меры психического функционирования.

Предлагаемая работа будет заключаться в сборе новых данных «долгосрочного наблюдения» через 3–5 лет после того, как участники NDHS вернутся из своей первоначальной командировки в Ирак. Недавно полученные данные из предлагаемой работы будут проанализированы с данными, доступными из предыдущих волн NDHS. Двумя основными задачами CSP № 566 являются: (1) определение распространенности и течения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) среди ветеранов войны в Ираке через 3–5 лет после возвращения из службы в Ираке; и (2) оценить устойчивость ранее наблюдаемых нейропсихологических изменений (внимания, вербального обучения, зрительной памяти и времени реакции) после участия в зоне боевых действий и их связь с последующим развитием посттравматического стрессового расстройства в качестве конечной точки. Вторая основная цель также оценивает черепно-мозговую травму (ЧМТ) как возможный нервный фактор риска посттравматического стрессового расстройства.

Две второстепенные задачи заключаются в следующем: (1) изучить связь факторов риска и устойчивости, включая воздействие стрессоров в зоне боевых действий, с исходами посттравматического стрессового расстройства, большого депрессивного расстройства (БДР) и панического расстройства; и (2) определить, связаны ли изменения симптомов посттравматического стрессового расстройства или нейропсихологических функций с последующим повседневным функционированием, включая функциональную деятельность, связанную со здоровьем, и профессиональную деятельность.

Предлагаемое исследование включает две иерархические структуры выборки участников: (1) «полная выборка» (N = 817) для изучения посттравматического стрессового расстройства и связанных с ним исходов; и (2) «нейропсихологическая подвыборка» (N = 200) для изучения нейропсихологических и функциональных результатов. Обе выборки взяты из ожидаемых 1149 участников из первоначальной когорты NDHS, которые были отправлены в Ирак и дали согласие на то, чтобы с ними связались для будущих исследований. Компонент «полная выборка» включает структурированные психиатрические телефонные интервью, проводимые врачом, для выявления клинически значимых случаев посттравматического стрессового расстройства, большого депрессивного расстройства и панического расстройства; анкета по почте позволит оценить тяжесть симптомов посттравматического стресса (ПТС). Компонент «нейропсихологическая выборка» включает индивидуальную оценку нейропсихологических результатов, на которую, как было показано ранее, повлияло развертывание в Ираке. Кроме того, участники нейропсихологической выборки заполнят анкеты, относящиеся к функциональному влиянию на здоровье и профессиональной деятельности.

Запланированная продолжительность исследования составляет 5,5 лет, включая 6-месячный начальный период, 42 месяца на поиск участников, установление контактов и завершение оценок, 6 месяцев на блокировку и закрытие базы данных и 12 месяцев на завершение первичного и вторичного анализы. Атрибуты установленной исследовательской группы в сочетании с объемом предлагаемой работы дают уникальную возможность ответить на научные вопросы, имеющие прямое отношение к политике здравоохранения для возвращающихся ветеранов OIF. В частности, это исследование может 1) определить количественные и объективные показатели, связанные с последующим результатом и функционированием, 2) определить ранние потенциально поддающиеся изменению факторы, которые могут быть использованы для повышения устойчивости, 3) оптимизировать «окна» лечения и 4) помочь спроектировать будущее распределение ресурсов. на основе частоты и влияния выявленных проблем психического здоровья.