Ischemická kondice (fenomén zpoždění) v kolorektální chirurgii

Tato studie je navržena tak, aby zhodnotila bezpečnost a proveditelnost ischemického kondicionování tlustého střeva před resekcí. Resekce tlustého střeva a konečníku vyžadují odstranění části tlustého střeva nebo rekta s opětovným připojením (anastomózou) obou konců. Toto spojení střeva je ohroženo únikem, pokud nedojde k řádnému hojení. Mezi faktory, o kterých se předpokládá, že vedou k úniku z anastomózy, patří mimo jiné ischemie, napětí a infekce.

Koncept ischemického kondicionování je založen na vrozené schopnosti kompenzovat a zvyšovat průtok krve do části střeva, která je lokálně ischemická. Vyvoláním ischemie segmentu střeva před resekcí by bylo možné teoreticky zvýšit průtok krve kolaterálními cévami před resekcí. To by pak vedlo k většímu počátečnímu průtoku krve do anastomózy v době operace prostřednictvím těchto kolaterál, čímž by se ischemie snížila na novou, hojící se anastomózu.

Ischemické kondicionování bylo poprvé popsáno na zvířecích modelech, které prokázaly jeho bezpečnost a účinnost. Na krysím modelu ischemické kondicionování prokázalo návrat k základní linii perfuze tkáně v době resekce, zlepšenou rychlost úniku z anastomózy a vyšší pevnost lomu anastomózy. Poprvé byla tato myšlenka implementována v lidském modelu ve studii Akiyamy et. al. kde se předoperační embolizace ukázala jako bezpečná a zlepšila prokrvení distálního konce anastomózy po ezofagektomii (zbývající žaludek). Další základní vědecké studie prokázaly zlepšenou angiogenezi, vazodilataci, menší anastomotické ukládání kolagenu a minimalizované ischemické poškození. Další klinické studie prokázaly zlepšenou míru striktury (0 % z 40 %), míru úniku (0–6 % z 5–15 %) a mortalitu (0 % z 5–10 %).

Jednou z hlavních komplikací při operacích tlustého střeva a konečníku je nesprávné hojení anastomózy (spojení zbývajícího konečníku bez rakoviny se zbývajícím tlustým střevem). To má za následek únik nebo dehiscenci anastomózy vedoucí k abscesu, břišní sepsi vyžadující delší pobyt v nemocnici, IV antibiotika, reoperaci nebo možná i smrt. Může také vést k pozdní komplikaci funkce narušující strikturu a často vyžadující opakované dilatace nebo operační revizi. Nedávné přehledy ukazují míru anastomotických komplikací při resekci horního rekta u 8–17 % pro úniky a průměrnou dobu hospitalizace 10 dní.

V současné studii se předoperační embolizace dolní mesenterické tepny (IMA) provádí u pacientů, u kterých je plánována resekce tlustého střeva nebo rekta. Operace se pak provádí standardním způsobem (buď laparoskopicky nebo otevřeně) o několik dní později (1-5 dní). Studie je koncipována jako prospektivní, nerandomizovaná, bezpečnostní (pilotní) studie. Vzhledem k tomu, že neexistují žádné zprávy o provádění tohoto přesného postupu, domníváme se, že je nutné nejprve přistoupit ke studii bezpečnosti bez komparativního ramene před rozsáhlou, multicentrickou studií hodnotící výsledky. Proto v této studii nebudeme hodnotit morbiditu nebo mortalitu na statistickou významnost.