Iskeeminen kuntoutuminen (viiveilmiö) kolorektaalkirurgiassa

Tämä tutkimus on suunniteltu arvioimaan paksusuolen iskeemisen kuntoutuksen turvallisuutta ja toteutettavuutta ennen resektiota. Paksusuolen ja peräsuolen resektio edellyttää paksusuolen tai peräsuolen osan poistamista ja molempien päiden uudelleen kiinnittämistä (anastomoosia). Tämä suolen yhteenliittyminen on vaarassa vuotaa, jos paraneminen ei tapahdu asianmukaisesti. Anastomoottiseen vuotoon oletettuja tekijöitä ovat muun muassa iskemia sekä jännitys ja infektio.

Iskeemisen kuntoutuksen käsite perustuu synnynnäiseen kykyyn kompensoida ja lisätä verenkiertoa suolen osioon, joka on paikallisesti iskeeminen. Indusoimalla iskemia suolen osaan ennen resektiota voitaisiin teoriassa lisätä verenkiertoa sivusuonien kautta ennen resektiota. Tämä puolestaan ​​johtaisi alkuperäiseen verenvirtaukseen leikkauksen aikana näiden sivukalvojen kautta, mikä vähentäisi iskemiaa uudeksi, parantavaksi anastomoosiksi.

Iskeeminen kuntoutus kuvattiin ensimmäisen kerran eläinmalleissa, jotka osoittivat sen turvallisuuden ja tehokkuuden. Rottamallissa iskeeminen kuntoutus osoitti kudosperfuusion palautumisen lähtötasolle resektioon mennessä, paransi anastomoottista vuotoa ja parani anastomoottisen haavan murtumisvoimaa. Ensimmäinen kerta, kun tämä ajatus toteutettiin ihmismallissa, oli Akiyaman et. al. jossa preoperatiivisen embolisaation osoitettiin olevan turvallinen ja paransi verenkiertoa anastomoosin distaalisessa päässä esofagectomian jälkeen (jäljellä oleva mahalaukku). Muut perustieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet parantuneen angiogeneesin, verisuonten laajentumisen, vähemmän anastomoottisen kollageenin kertymisen ja minimoineen iskeemisen vaurion. Muut kliiniset tutkimukset osoittivat parantunutta ahtautumista (0 % 40 %:sta), vuotojen määrää (0-6 % 5-15 %:sta) ja kuolleisuutta (0 % 5-10 %:sta).

Yksi suurimmista komplikaatioista paksusuolen ja peräsuolen leikkauksessa on anastomoosin (jäljellä olevan, syöpäättömän peräsuolen ja jäljellä olevan paksusuolen välinen yhteys) virheellinen paraneminen. Tämä johtaa anastomoottiseen vuotoon tai irtoamiseen, mikä johtaa paiseen, pidempää sairaalahoitoa vaativaan vatsan sepsikseen, IV-antibiooteihin, uusintaleikkaukseen tai mahdollisesti jopa kuolemaan. Se voi myös johtaa ahtauman toimintaa heikentävän myöhäiseen komplikaatioon ja vaatia usein toistuvia laajennuksia tai leikkausta. Viimeaikaiset arviot osoittavat anastomoottisten komplikaatioiden määrät peräsuolen yläresektiossa 8–17 % vuotojen osalta ja keskimäärin 10 päivää sairaalassa.

Tässä tutkimuksessa suoritetaan suoliliepeen alemman valtimon (IMA) preoperatiivinen embolisaatio potilaille, joille on määrä tehdä paksu- tai peräsuolen resektio. Leikkaus suoritetaan sitten tavalliseen tapaan (joko laparoskooppisesti tai avoimesti) useita päiviä myöhemmin (1-5 päivää). Tutkimus on suunniteltu prospektiiviseksi, ei-satunnaistetuksi, turvallisuus (pilotti)tutkimukseksi. Koska tämän tarkan toimenpiteen suorittamisesta ei ole raportoitu, katsomme tarpeelliseksi aluksi jatkaa turvallisuustutkimuksella ilman vertailevaa haaraa ennen laajamittaista, monikeskustutkimusta, jossa arvioidaan tuloksia. Siksi tässä tutkimuksessa emme arvioi sairastuvuutta tai kuolleisuutta tilastollisesti merkitsevästi.