Ischaemiás kondicionálás (késleltetési jelenség) a vastag- és végbélsebészetben

Ez a tanulmány a vastagbél ischaemiás kondicionálásának biztonságosságát és megvalósíthatóságát hivatott értékelni a reszekció előtt. A vastagbél és a végbél reszekciója a vastag- vagy végbél egy szakaszának eltávolítását igényli, a két vég újbóli rögzítésével (anasztomózissal). Ha a gyógyulás nem megy végbe megfelelően, fennáll a veszélye annak, hogy a bélnek ez az összekapcsolódása szivárog. Az anasztomózis szivárgásához vezető tényezők közé tartozik többek között az ischaemia, valamint a feszültség és a fertőzés.

Az ischaemiás kondicionálás koncepciója azon a veleszületett képességen alapul, hogy kompenzálja és fokozza a véráramlást a bél egy lokálisan ischaemiás szakaszában. Ha a bélszakaszban ischaemiát indukálnak a reszekció előtt, akkor elméletileg növelhető a véráramlás a mellékereken keresztül a reszekció előtt. Ez viszont nagyobb kezdeti véráramláshoz vezetne a műtét idején ezeken a biztosítékokon keresztül az anasztomózishoz, ezáltal csökkentve az ischaemiát egy új, gyógyító anasztomózishoz.

Az ischaemiás kondicionálást először állatmodellekben írták le, bizonyítva annak biztonságosságát és hatékonyságát. A patkánymodellben az ischaemiás kondicionálás azt mutatta, hogy a reszekció idejére a szöveti perfúzió visszatért a kiindulási értékre, javult az anasztomózis szivárgási aránya és nagyobb az anasztomózisos sebtörési szilárdság. Ezt az ötletet először az emberi modellben valósították meg Akiyama et. al. ahol a preoperatív embolizáció biztonságosnak bizonyult és javította a vérellátást az anasztomózis disztális végén a nyelőcsőeltávolítás után (a maradék gyomor). További alapvető tudományos vizsgálatok javult az angiogenezis, értágulat, kevesebb anasztomózisos kollagénlerakódás és minimálisra csökkent az ischaemiás sérülés. További klinikai vizsgálatok javult a szűkületi arány (0% 40%-ról), a szivárgási arány (0-6% 5-15%-ról) és a mortalitás (0% 5-10%-ról).

A vastag- és végbélműtétek egyik fő szövődménye az anasztomózis (a megmaradt, rákmentes végbél és a maradék vastagbél közötti kapcsolat) nem megfelelő gyógyulása. Ez anasztomózisos szivárgást vagy dehiscenciát eredményez, ami tályoghoz, hosszabb kórházi tartózkodást igénylő hasi szepszishez, intravénás antibiotikumokhoz, ismételt műtéthez vagy akár halálhoz vezet. Ez a szűkület késői szövődményéhez is vezethet, ami károsítja a funkciót, és gyakran ismételt tágítást vagy műtéti felülvizsgálatot igényel. A legújabb értékelések szerint a rektális felső reszekció során az anasztomózisos szövődmények aránya 8-17%-os szivárgás esetén, és átlagosan 10 napos kórházi tartózkodás.

A jelenlegi vizsgálatban az inferior mesenterialis artéria (IMA) preoperatív embolizálását végzik olyan betegeknél, akiket vastag- vagy végbélreszekcióra terveztek. A műtétet ezután a szokásos módon (laparoszkóposan vagy nyitottan) hajtják végre néhány nappal később (1-5 nap). A tanulmányt prospektív, nem randomizált biztonsági (pilot) tanulmánynak tervezték. Mivel nincsenek jelentések ennek a pontos eljárásnak a végrehajtásáról, szükségesnek tartjuk, hogy kezdetben egy összehasonlító ág nélkül végezzünk biztonsági vizsgálatot, mielőtt egy nagyszabású, többközpontú vizsgálatot értékelnénk az eredményeket. Ezért ebben a tanulmányban nem értékeljük statisztikailag szignifikánsan a morbiditási vagy mortalitási eredményeket.