Iskemisk kondisjonering (forsinkelsesfenomen) i kolorektal kirurgi

Denne studien er designet for å evaluere sikkerheten og gjennomførbarheten av iskemisk kondisjonering av tykktarmen før reseksjon. Kolon- og rektalreseksjoner krever fjerning av en del av tykktarmen eller endetarmen med gjenfesting (anastomose) av de to endene. Denne sammenføyningen av tarmen er i fare for å lekke hvis tilheling ikke skjer på riktig måte. Faktorer som postuleres å føre til anastomotisk lekkasje inkluderer iskemi samt spenning og infeksjon blant andre.

Konseptet med iskemisk kondisjonering er basert på den medfødte evnen til å kompensere og øke blodstrømmen til en del av tarmen som er lokalt iskemisk. Ved å indusere iskemi til et segment av tarmen før reseksjon, kan man teoretisk øke blodstrømmen via kollaterale kar før reseksjon. Dette vil i sin tur føre til mer initial blodstrøm til en anastomose ved operasjonstidspunktet via disse kollateralene, og dermed redusere iskemi til en ny, helbredende anastomose.

Iskemisk kondisjonering ble først beskrevet i dyremodeller som beviste dens sikkerhet og effekt. I rottemodellen viste iskemisk kondisjonering en retur til baseline av vevsperfusjon ved reseksjonstidspunktet, forbedret anastomotisk lekkasjehastighet og høyere anastomotisk sårbruddstyrke. Første gang denne ideen ble implementert i den menneskelige modellen var i en studie av Akiyama et. al. hvor preoperativ embolisering ble vist å være trygg og forbedret blodtilførsel til den distale enden av anastomose etter esofagektomi (restmage). Ytterligere grunnleggende vitenskapelige studier har vist forbedret angiogenese, vasodilatasjon, mindre anastomotisk kollagenavsetning og minimert iskemisk skade. Ytterligere kliniske studier viste forbedrede forsnæringsrater (0 % fra 40 %), lekkasjerater (0–6 % fra 5–15 %) og dødelighet (0 % fra 5–10 %).

En av de store komplikasjonene ved tykktarms- og rektalkirurgi er feil tilheling av anastomosen (forbindelse mellom den gjenværende, kreftfrie endetarmen med den gjenværende tykktarmen). Dette resulterer i en anastomotisk lekkasje eller dehiscens som fører til abscess, abdominal sepsis som krever lengre sykehusopphold, IV-antibiotika, reoperasjon eller muligens til og med død. Det kan også føre til senkomplikasjon av striktur som svekker funksjonen og krever ofte gjentatte dilatasjoner eller operativ revisjon. Nylige anmeldelser viser rater av anastomotiske komplikasjoner i øvre rektal reseksjon på 8-17 % for lekkasjer, og et gjennomsnittlig sykehusopphold på 10 dager.

I den nåværende studien utføres preoperativ embolisering av den inferior mesenteriske arterien (IMA) for pasienter som er planlagt å gjennomgå tykktarms- eller rektalreseksjon. Operasjonen utføres deretter på standardmåten (enten laparoskopisk eller åpen) flere dager senere (1-5 dager). Studien er designet som en prospektiv, ikke-randomisert, sikkerhetsstudie (pilot). Siden det ikke er noen rapporter om å utføre denne eksakte prosedyren, føler vi at det er nødvendig å begynne med sikkerhetsstudien uten en komparativ arm før en storskala multisenterstudie som evaluerer resultater. Derfor vil vi i denne studien ikke vurdere utfall av sykelighet eller dødelighet til noen statistisk signifikans.