Těžká intrauterinní růstová retardace: Vývojová jednotka intenzivní péče o novorozence (NICU)

Předčasně narozené dítě, které se nejen narodí brzy, ale také nevyrostlo dobře v děloze, je dvojnásobně ohroženo vývojovými poruchami. Literatura uvádí, že plod, který správně nepřibral ani nevykazuje očekávaný růst hlavičky v děloze [symetrická intrauterinní růstová retardace (IUGR) nebo malý vzhledem ke gestačnímu věku (SGA)], bude vyžadovat nejen výrazně delší pobyty v novorozeneckém intenzivním pečovatelské jednotce (NICU) a roste hůře než vhodně vyrostlé předčasně narozené dítě, ale později bude také vykazovat významné postižení, pokud jde o jemnou a hrubou motoriku, aktivitu kognitivních funkcí, jazykové schopnosti, abstraktní uvažování, koncentraci, pozornost, náladu a temperament. IUGR má nezávislý nepříznivý účinek na vývojový výsledek předčasně narozených dětí.

Vzhledem k důležitosti posledních 4 měsíců těhotenství a prvních 2 let po termínu pro růst a vývoj mozku a vzhledem ke vztahu mezi mozkovým vývojem a chováním, které je obousměrnou ulicí a dynamickým systémem zpětné vazby, je zvláštní zranitelnost SGA dětí na faktory prostředí naznačuje, že existují důvody pro hypotézu, že vhodná podpora a intervence u předčasně narozených dětí a jejich rodin s vážným SGA by mohla zlepšit dysfunkci.

Obecným účelem navrhovaného projektu je vyvinout a otestovat model ameliorativní neuropsychoedukační intervence na JIP na podporu vývojových výsledků předčasně narozených dětí s těžkým SGA a jejich rodin. Konkrétní hypotézy, které mají být testovány, jsou následující:

1. Předčasně narozené děti s vysokým rizikem SGA, o které se pečuje na JIP s podporou neuropsychoedukačního modelu intervence, ukáže:

   1. 2 týdny po termínu lépe regulované autonomní, motorické, státní organizační a pozornostní fungování

   2. V 9 a 24 měsících po termínu:

      • Lépe regulované autonomní a viscerální fungování s méně kolikami a zlepšenými stravovacími návyky a přibíráním na váze
      • Lépe regulovaný výkon motorického systému
      • Lépe regulovaná státní organizace, včetně organizace spánku a bdění
      • Lépe regulované kognitivní funkce a funkce pozornosti v různých oblastech, včetně vizuálně-motorické integrace, prostorového plánování, plánování pozornosti, expresivní a receptivní jazykové funkce, abstraktní verbální uvažování, krátkodobá paměť a kontinuální regulace výkonu
      • Více dobře regulovaných kapacit výkonných funkcí
      • Lépe regulované afektivní emocionální fungování

2. Rodiče, jejichž děti dostávají podporu neuropsychoedukačního modelu péče, ukáží:

   1. Ve 2 týdnech, 9 a 24 měsících po porodu se zvýšilo uznání dítěte jako jednotlivce
   2. V 9. a 24. měsíci po porodu citlivěji laděný vstup na podporu fungování jejich dítěte, kompetentnější rodičovské strategie a větší pocit efektivity při výchově dítěte.

Populace se bude skládat z velmi malých předčasně narozených dětí v gestačním věku přijatých na JIP a náhodně přidělených do kontrolní a experimentální skupiny.

Účinnost experimentální léčby pro experimentální skupinu bude testována ve třech systematických výstupních bodech v různých oblastech. Hodnocené oblasti zahrnují (1) lékařský výsledek; (2) neurobehaviorální výsledek; (3) neuroelektrofyziologický výsledek; a (4) rodinný výsledek. Výsledné body pro kojence a rodinu jsou 2 týdny, 9 a 24 měsíců po očekávaném termínu porodu.

Očekává se, že studie prokáže účinnost intervence při zlepšení neurovývoje IUGR předčasně narozených dětí. Očekává se, že výsledky připraví půdu pro model péče a intervence, který bude splňovat požadavek, že každé dítě má nárok na prostředí, péči a výchovu odpovídající jeho specifickým potřebám. Model pak může být použit v jiných školkách k zajištění lepších výsledků pro předčasně narozené populace.