Vaikea kohdunsisäinen kasvun hidastuminen: kehittyvä vastasyntyneen tehohoitoyksikön (NICU) hoito

Keskosinen, joka ei ole vain syntynyt varhain, mutta ei myöskään kasvanut hyvin kohdussa, on kaksinkertainen kehitysvammautumisvaara. Kirjallisuus osoittaa, että sikiö, joka ei ole noussut kunnolla eikä osoita odotettua pään kasvua kohdussa [symmetrinen kohdunsisäinen kasvun hidastuminen (IUGR) tai raskausikään nähden pieni (SGA)], ei ainoastaan ​​vaadi merkittävästi pidempää oleskelua vastasyntyneessä intensiivisesti. hoitoyksikköön (NICU) ja kasvaa huonommin kuin asianmukaisesti kasvanut keskosvauva, mutta myös myöhemmin huomattavia vammoja hieno- ja karkeamotoriikan, kognitiivisten toimintojen, kielitaitojen, abstraktin päättelyn, keskittymisen, huomion, mielialan ja temperamentti. IUGR:llä on riippumaton haitallinen vaikutus keskosten kehitystulokseen.

Kun otetaan huomioon viimeisten 4 kuukauden raskaus ja ensimmäiset 2 vuotta sen jälkeen aivojen kasvulle ja kehitykselle sekä aivojen kehityksen ja käyttäytymisen välinen suhde, joka on kaksisuuntainen katu ja dynaaminen palautejärjestelmä, SGA:n erityinen haavoittuvuus Lapset ympäristötekijöihin viittaavat siihen, että on perusteltua olettaa, että vakavasti SGA-keskosten ja heidän perheidensä asianmukainen tuki ja interventio voivat parantaa toimintahäiriöitä.

Ehdotetun projektin yleisenä tarkoituksena on kehittää ja testata parantavaa neuropsykoedukatiivista interventiota NICU:ssa tukemaan vakavasti SGA-keskosten ja heidän perheidensä kehitystuloksia. Erityiset testattavat hypoteesit ovat seuraavat:

1. Korkean riskin vakavasti SGA-keskoset, joita hoidetaan NICU:ssa neuropsykoedukatiivisen interventiomallin tuella, osoittavat:

   1. 2 viikkoa koulutuksen jälkeen paremmin säädelty autonominen, motorinen, valtion organisatorinen ja tarkkaavainen toiminta

   2. 9 ja 24 kuukauden kuluttua jakson jälkeen:

      • Entistä paremmin säädeltyä autonomista ja sisäelinten toimintaa, vähemmän koliikkia ja paremmat ruokailutottumukset ja painonnousu
      • Entistä paremmin säädelty moottorijärjestelmän suorituskyky
      • Entistä paremmin säännelty valtion organisaatio, mukaan lukien uni- ja valveillaolo
      • Tarkemmin säädelty kognitiivinen ja tarkkaavainen toiminta eri aloilla, mukaan lukien visuaalinen-motorinen integraatio, tilasuunnittelu, huomiosuunnittelu, ekspressiivinen ja vastaanottava kielitoiminto, abstrakti verbaalinen päättely, lyhytaikainen muisti ja jatkuva suorituskyvyn säätely
      • Enemmän säänneltyä toimeenpanotoimintojen kapasiteettia
      • Enemmän säädeltyä affektiivista emotionaalista toimintaa

2. Vanhemmat, joiden lapset saavat tukea neuropsykopedagoivasta hoitomallista, osoittavat:

   1. 2 viikkoa, 9 ja 24 kuukautta synnytyksen jälkeen lisääntynyt arvostus vauvaansa yksilönä
   2. 9 ja 24 kuukauden kuluttua lukukaudesta herkemmin sovitettu panos lapsen toiminnan tukemiseen, pätevämmät vanhemmuuden strategiat ja parempi tunne lapsen vanhemmuuden tehokkuudesta.

Populaatio koostuu raskausikään nähden erittäin pienistä keskosista, jotka otetaan NICU:hun ja jaetaan satunnaisesti kontrolli- ja koeryhmään.

Kokeellisen hoidon tehokkuutta koeryhmälle testataan kolmella systemaattisella tulospisteellä eri aloilla. Arvioituihin alueisiin kuuluvat (1) lääketieteellinen tulos; (2) neurobehavioristinen tulos; (3) neuroelektrofysiologinen tulos; ja (4) perhetulos. Vauvan ja perheen tulospisteet ovat 2 viikkoa, 9 ja 24 kuukautta odotetusta eräpäivästä.

Tutkimuksen odotetaan osoittavan interventioiden tehokkuuden parantamaan IUGR-keskosten hermoston kehitystä. On odotettavissa, että tulokset luovat pohjan hoito- ja interventiomallille, joka täyttää tehtävän, jonka mukaan jokaisella lapsella on oikeus hänen erityistarpeidensa mukaiseen ympäristöön, hoitoon ja koulutukseen. Mallia voidaan sitten käyttää muissa taimitarhoissa paremman tuloksen saamiseksi keskosille.