Svår intrauterin tillväxthämning: Intensivvård för nyfödda i utvecklingen (NICU)

Det för tidigt födda barnet som inte bara föds tidigt utan inte heller växt bra i livmodern är i dubbel risk för utvecklingsstörning. Litteraturen indikerar att fostret som inte har gått upp ordentligt i vikt och inte heller visar förväntad huvudtillväxt i livmodern [symmetrisk intrauterin tillväxthämning (IUGR) eller liten för gestationsålder (SGA) status] inte bara kommer att kräva betydligt längre vistelser hos nyfödda intensiva vårdavdelning (NICU) och växer sämre än det lämpligt uppvuxna för tidigt födda barnet, men kommer också att visa betydande funktionsnedsättningar senare när det gäller fin- och grovmotorik, kognitiv funktionsaktivitet, språkförmågor, abstrakt resonemang, koncentration, uppmärksamhet, humör och temperament. IUGR utövar en oberoende negativ effekt på utvecklingsresultatet hos för tidigt födda barn.

Med tanke på vikten av de sista 4 månaderna av graviditeten och de första 2 åren efter terminen för hjärnans tillväxt och utveckling, och med tanke på förhållandet mellan hjärnans utveckling och beteende som är en tvåvägsgata och ett dynamiskt återkopplingssystem, är den särskilda sårbarheten hos SGA barn till miljöfaktorer indikerar att det finns skäl för hypotesen att lämpligt stöd och intervention för för tidigt födda spädbarn med svår SGA och deras familjer kan förbättra dysfunktion.

Det allmänna syftet med det föreslagna projektet är att utveckla och testa en modell för förbättrande neuropsykoedukativ intervention på NICU till stöd för utvecklingsresultatet hos för tidigt födda spädbarn med svår SGA och deras familjer. De specifika hypoteserna som ska testas är följande:

1. För tidigt födda spädbarn med hög risk och allvarlig SGA som vårdas på NICU med stöd av en neuropsykopedagogisk interventionsmodell kommer att visa:

   1. Vid 2 veckor efter termin, mer välreglerad autonom, motorisk, statlig organisatorisk och uppmärksamhetsfunktion

   2. Vid 9 och 24 månader efter termin:

      • Mer välreglerad autonom och visceral funktion med mindre kolik och förbättrade ätmönster och viktökning
      • Mer välreglerad motorsystemprestanda
      • Mer välreglerad statlig organisation, inklusive sömn- och vakenorganisation
      • Mer välreglerad kognitiv och uppmärksamhetsfunktion inom olika domäner, inklusive visuell-motorisk integration, rumslig planering, uppmärksamhetsplanering, uttrycksfull och receptiv språkfunktion, abstrakta verbala resonemang, korttidsminne och kontinuerlig prestationsreglering
      • Mer välreglerade exekutiva funktioner
      • Mer välreglerad känslomässig funktion

2. Föräldrar vars spädbarn får stöd av en neuropsykopedagogisk vårdmodell kommer att visa:

   1. 2 veckor, 9 och 24 månader efter termin, ökade uppskattningen av deras spädbarn som individ
   2. 9 och 24 månader efter termin, mer känsligt anpassad input till stöd för deras barns funktion, mer kompetenta föräldrastrategier och en större känsla av effektivitet i att uppfostra barnet.

Populationen kommer att bestå av mycket små för tidigt födda spädbarn för graviditetsåldern inlagda på NICU och slumpmässigt tilldelade en kontroll- och experimentgrupp.

Effektiviteten av den experimentella behandlingen för experimentgruppen kommer att testas vid tre systematiska utfallspunkter inom olika domäner. De domäner som bedöms inkluderar (1) medicinskt resultat; (2) neurobeteenderesultat; (3) neuroelektrofysiologiskt resultat; och (4) familjeresultat. Resultatpoängen för spädbarn och familj är 2 veckor, 9 och 24 månader efter förväntat förfallodatum.

Studien förväntas påvisa interventionseffektivitet för att förbättra IUGR för tidigt födda barns neuroutveckling. Det förväntas att resultaten kommer att bana väg för en modell för vård och intervention som lever upp till mandatet att varje barn har rätt till en miljö, vård och utbildning som är anpassad till hans eller hennes specifika behov. Modellen kan sedan användas i andra förskolor för att ge förbättrat resultat för prematura populationer.