Ciężkie opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego: Opieka nad noworodkiem na oddziale intensywnej terapii (OIOM)

Wcześniak, który nie tylko urodził się wcześnie, ale także nie rozwijał się dobrze w łonie matki, jest podwójnie zagrożony niepełnosprawnością rozwojową. Z piśmiennictwa wynika, że ​​płód, który nie przybrał prawidłowo na wadze i nie wykazuje oczekiwanego wzrostu główki w macicy [symetryczne opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego (IUGR) lub niski jak na wiek ciążowy (SGA)] będzie wymagał nie tylko znacznie dłuższych pobytów na oddziale intensywnej terapii noworodków na oddziale intensywnej opieki (OIOM) i rozwija się słabiej niż odpowiednio wyrośnięte przedwcześnie urodzone niemowlę, ale później będzie wykazywać znaczne upośledzenie w zakresie motoryki małej i dużej, aktywności funkcji poznawczych, zdolności językowych, abstrakcyjnego rozumowania, koncentracji, uwagi, nastroju i temperament. IUGR wywiera niezależny niekorzystny wpływ na wyniki rozwojowe wcześniaków.

Biorąc pod uwagę znaczenie ostatnich 4 miesięcy ciąży i pierwszych 2 lat po porodzie dla wzrostu i rozwoju mózgu oraz biorąc pod uwagę związek między rozwojem mózgu a zachowaniem, który jest dwukierunkową ulicą i dynamicznym systemem sprzężenia zwrotnego, szczególna wrażliwość SGA dzieci na czynniki środowiskowe wskazuje, że istnieją podstawy do hipotezy, że odpowiednie wsparcie i interwencja u wcześniaków z ciężkim SGA i ich rodzin może złagodzić dysfunkcję.

Ogólnym celem proponowanego projektu jest opracowanie i przetestowanie modelu łagodzącej interwencji neuropsychoedukacyjnej na OIOM-ie dla noworodków w celu wsparcia wyników rozwojowych wcześniaków z ciężkim SGA i ich rodzin. Konkretne hipotezy, które należy przetestować, są następujące:

1. Wcześniaki wysokiego ryzyka z poważnym SGA, którymi opiekuje się na OIOM-ie dla noworodków przy wsparciu neuropsychoedukacyjnego modelu interwencji, będą wykazywać:

   1. Po 2 tygodniach od porodu lepiej uregulowane funkcjonowanie autonomiczne, motoryczne, stanowe, organizacyjne i uwagi

   2. Po 9 i 24 miesiącach po okresie:

      • Lepiej uregulowane funkcjonowanie autonomiczne i trzewne z mniejszą liczbą kolek i lepszymi wzorcami żywieniowymi oraz przyrostem masy ciała
      • Lepsza regulacja wydajności układu silnika
      • Lepiej uregulowana organizacja państwa, w tym organizacja snu i czuwania
      • Lepiej uregulowane funkcjonowanie poznawcze i uwagi w różnych dziedzinach, w tym integracja wzrokowo-ruchowa, planowanie przestrzenne, planowanie uwagi, ekspresyjne i receptywne funkcje językowe, abstrakcyjne rozumowanie werbalne, pamięć krótkotrwała i ciągła regulacja wydajności
      • Bardziej dobrze uregulowane zdolności funkcji wykonawczych
      • Lepiej uregulowane afektywne funkcjonowanie emocjonalne

2. Rodzice, których niemowlęta otrzymują wsparcie neuropsychoedukacyjnego modelu opieki, wykażą:

   1. Po 2 tygodniach, 9 i 24 miesiącach po terminie, zwiększone docenienie ich dziecka jako jednostki
   2. W 9 i 24 miesiącu po porodzie bardziej wrażliwy wkład wspierający funkcjonowanie ich dziecka, bardziej kompetentne strategie rodzicielskie i większe poczucie skuteczności w rodzicielstwie dziecka.

Populacja będzie składać się z bardzo małych wcześniaków w wieku ciążowym przyjętych na OIOM i losowo przydzielonych do grupy kontrolnej i eksperymentalnej.

Skuteczność leczenia eksperymentalnego dla grupy eksperymentalnej zostanie przetestowana w trzech systematycznych punktach wyników w różnych domenach. Oceniane domeny obejmują (1) wynik medyczny; (2) wynik neurobehawioralny; (3) wynik neuroelektrofizjologiczny; oraz (4) wyniki rodzinne. Punkty końcowe dla niemowlęcia i rodziny to 2 tygodnie, 9 i 24 miesiące po spodziewanym terminie porodu.

Oczekuje się, że badanie wykaże skuteczność interwencji w poprawie rozwoju neurologicznego wcześniaków z IUGR. Oczekuje się, że wyniki przygotują grunt pod model opieki i interwencji, który spełnia wymogi, zgodnie z którymi każde dziecko ma prawo do środowiska, opieki i edukacji odpowiednich do jego specyficznych potrzeb. Model można następnie wykorzystać w innych żłobkach, aby zapewnić lepsze wyniki dla populacji wcześniaków.