Grave ritardo della crescita intrauterina: cura dell'unità di terapia intensiva neonatale (NICU) per lo sviluppo

Il neonato pretermine che non solo è nato prematuro ma non è nemmeno cresciuto bene nel grembo materno è a doppio rischio per le disabilità dello sviluppo. La letteratura indica che il feto che non è aumentato di peso correttamente né mostra la crescita prevista della testa nell'utero [ritardo di crescita intrauterino simmetrico (IUGR) o stato piccolo per l'età gestazionale (SGA)] richiederà non solo degenze significativamente più lunghe nel neonato terapia intensiva unità di cura (NICU) e crescono più male del neonato prematuro cresciuto in modo appropriato, ma mostreranno anche disabilità significative in seguito in termini di abilità motorie fini e grossolane, attività delle funzioni cognitive, abilità linguistiche, ragionamento astratto, concentrazione, attenzione, umore e temperamento. IUGR esercita un effetto avverso indipendente sull'esito dello sviluppo dei neonati pretermine.

Data l'importanza degli ultimi 4 mesi di gestazione e dei primi 2 anni dopo il termine per la crescita e lo sviluppo del cervello, e data la relazione tra sviluppo cerebrale e comportamento che è una strada a doppio senso e un sistema di feedback dinamico, la particolare vulnerabilità dell'SGA bambini a fattori ambientali indica che ci sono motivi per l'ipotesi che un supporto e un intervento appropriati per i neonati pretermine gravemente SGA e le loro famiglie potrebbero migliorare la disfunzione.

Lo scopo generale del progetto proposto è quello di sviluppare e testare un modello di intervento neuropsicoeducativo migliorativo in terapia intensiva neonatale a sostegno dell'esito dello sviluppo dei neonati pretermine gravemente SGA e delle loro famiglie. Le ipotesi specifiche da verificare sono le seguenti:

1. I neonati pretermine ad alto rischio gravemente SGA assistiti in UTIN con il supporto di un modello di intervento neuropsicoeducativo mostreranno:

   1. A 2 settimane dopo il termine, funzionamento autonomo, motorio, organizzativo statale e attenzionale più ben regolato

   2. A 9 e 24 mesi dopo il termine:

      • Funzionamento autonomo e viscerale più ben regolato con meno coliche e migliori modelli alimentari e aumento di peso
      • Prestazioni del sistema motorio più ben regolate
      • Organizzazione statale più ben regolata, inclusa l'organizzazione del sonno e della veglia
      • Funzionamento cognitivo e attenzionale più ben regolato in vari domini, tra cui integrazione visivo-motoria, pianificazione spaziale, pianificazione attenzionale, funzione del linguaggio espressivo e ricettivo, ragionamento verbale astratto, memoria a breve termine e regolazione continua delle prestazioni
      • Capacità di funzioni esecutive più ben regolate
      • Funzionamento emotivo affettivo più ben regolato

2. I genitori i cui bambini ricevono il supporto di un modello di cura neuropsicoeducativo mostreranno:

   1. A 2 settimane, 9 e 24 mesi dopo il termine, ha migliorato l'apprezzamento del loro bambino come individuo
   2. A 9 e 24 mesi dopo il termine, input sintonizzati in modo più sensibile a sostegno del funzionamento del bambino, strategie genitoriali più competenti e un maggiore senso di efficacia nell'essere genitori del bambino.

La popolazione sarà composta da neonati pretermine gravemente piccoli per l'età gestazionale ricoverati in terapia intensiva neonatale e assegnati in modo casuale a un gruppo di controllo e sperimentale.

L'efficacia del trattamento sperimentale per il gruppo sperimentale sarà testata in tre punti di risultato sistematici in vari domini. I domini valutati includono (1) esito medico; (2) esito neurocomportamentale; (3) esito neuroelettrofisiologico; e (4) esito familiare. I punti di esito per il neonato e la famiglia sono 2 settimane, 9 e 24 mesi dopo la data di scadenza prevista.

Lo studio dovrebbe dimostrare l'efficacia dell'intervento nel migliorare lo sviluppo neurologico dei neonati pretermine IUGR. Si prevede che i risultati porranno le basi per un modello di assistenza e intervento all'altezza del mandato secondo cui ogni bambino ha diritto a un ambiente, cure e istruzione adeguate alle sue esigenze specifiche. Il modello può quindi essere utilizzato in altri asili nido per fornire risultati migliori per le popolazioni pretermine.