Retardo grave do crescimento intrauterino: Unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) de desenvolvimento

O bebê prematuro que não apenas nasceu cedo, mas também não cresceu bem no útero, corre duplo risco de deficiências de desenvolvimento. A literatura indica que o feto que não ganhou peso adequadamente nem apresenta o crescimento esperado da cabeça no útero [retardo de crescimento intra-uterino simétrico (CIUR) ou status pequeno para a idade gestacional (PIG)] não apenas exigirá estadias significativamente mais longas no intensivo neonatal unidade de cuidados intensivos (UTIN) e crescer mais mal do que o bebê nascido prematuramente crescido adequadamente, mas também vai mostrar deficiências significativas mais tarde em termos de habilidades motoras finas e grossas, atividade de função cognitiva, habilidades de linguagem, raciocínio abstrato, concentração, atenção, humor e temperamento. IUGR exerce um efeito adverso independente sobre o resultado do desenvolvimento de bebês prematuros.

Dada a importância dos últimos 4 meses de gestação e dos primeiros 2 anos pós-termo para o crescimento e desenvolvimento do cérebro, e dada a relação entre o desenvolvimento cerebral e o comportamento, que é uma via de mão dupla e um sistema de feedback dinâmico, a vulnerabilidade particular da PIG crianças a fatores ambientais indica que há fundamentos para a hipótese de que o suporte e a intervenção apropriados para bebês prematuros gravemente PIG e suas famílias podem melhorar a disfunção.

O objetivo geral do projeto proposto é desenvolver e testar um modelo de intervenção neuropsicoeducacional melhoradora na UTIN para apoiar o resultado do desenvolvimento de bebês prematuros gravemente PIG e suas famílias. As hipóteses específicas a serem testadas são as seguintes:

1. Bebês pré-termo gravemente PIG de alto risco atendidos na UTIN com o apoio de um modelo de intervenção neuropsicoeducacional apresentarão:

   1. Duas semanas após o parto, funcionamento autonômico, motor, organizacional e de atenção mais bem regulado

   2. Aos 9 e 24 meses pós-termo:

      • Funcionamento autonômico e visceral mais bem regulado com menos cólicas e melhores padrões alimentares e ganho de peso
      • Desempenho do sistema motor mais bem regulado
      • Organização do estado mais bem regulada, incluindo organização do sono e da vigília
      • Funcionamento cognitivo e atencional mais bem regulado em vários domínios, incluindo integração visual-motora, planejamento espacial, planejamento atencional, função de linguagem expressiva e receptiva, raciocínio verbal abstrato, memória de curto prazo e regulação contínua do desempenho
      • Capacidades de funções executivas mais bem reguladas
      • Funcionamento afetivo-emocional mais bem regulado

2. Os pais cujos bebês recebem o apoio de um modelo de cuidado neuropsicoeducacional mostrarão:

   1. Em 2 semanas, 9 e 24 meses após o parto, maior valorização de seu bebê como indivíduo
   2. Aos 9 e 24 meses pós-termo, informações mais sintonizadas sensivelmente em apoio ao funcionamento de seus filhos, estratégias parentais mais competentes e um maior senso de eficácia na criação dos filhos.

A população consistirá de bebês prematuros gravemente pequenos para a idade gestacional internados na UTIN e distribuídos aleatoriamente em um grupo controle e experimental.

A eficácia do tratamento experimental para o grupo experimental será testada em três pontos de resultados sistemáticos em vários domínios. Os domínios avaliados incluem (1) resultado médico; (2) resultado neurocomportamental; (3) desfecho neuroeletrofisiológico; e (4) resultado familiar. Os pontos de resultado para o bebê e a família são 2 semanas, 9 e 24 meses após a data prevista para o parto.

Espera-se que o estudo demonstre a eficácia da intervenção na melhoria do neurodesenvolvimento de bebês prematuros com IUGR. Prevê-se que os resultados irão preparar o terreno para um modelo de cuidado e intervenção que cumpre o mandato de que toda criança tem direito a um ambiente, cuidado e educação adequados às suas necessidades específicas. O modelo pode então ser usado em outros berçários para fornecer melhores resultados para populações de prematuros.