Alvorlig intrauterin veksthemming: utviklingsmessig nyfødt intensivavdeling (NICU)

Det premature barnet som ikke bare er født tidlig, men som heller ikke vokste godt i livmoren, er i dobbel fare for utviklingshemming. Litteraturen indikerer at fosteret som ikke har gått opp i vekt på riktig måte og heller ikke viser forventet hodevekst i livmoren [symmetrisk intrauterin vekstretardasjon (IUGR) eller liten for svangerskapsalder (SGA) status] ikke bare vil kreve betydelig lengre opphold hos nyfødt intensiv. omsorgsavdelingen (NICU) og vokser dårligere enn det passende vokste for tidlig fødte spedbarnet, men vil også senere vise betydelige funksjonshemminger når det gjelder fin- og grovmotorikk, kognitiv funksjonsaktivitet, språklige evner, abstrakt resonnement, konsentrasjon, oppmerksomhet, humør og temperament. IUGR utøver en uavhengig negativ effekt på utviklingsresultatet til premature spedbarn.

Gitt viktigheten av de siste 4 månedene av svangerskapet og de første 2 årene etter termin for hjernevekst og utvikling, og gitt forholdet mellom cerebral utvikling og atferd som er en toveis gate og et dynamisk tilbakemeldingssystem, er den spesielle sårbarheten til SGA barn til miljøfaktorer indikerer at det er grunnlag for hypotesen om at passende støtte og intervensjon for premature spedbarn med alvorlig SGA og deres familier kan lindre dysfunksjon.

Den generelle hensikten med det foreslåtte prosjektet er å utvikle og teste en modell for forbedring av nevropsykoedukativ intervensjon i NICU til støtte for utviklingsresultatet til premature spedbarn med alvorlig SGA og deres familier. De spesifikke hypotesene som skal testes er som følger:

1. Premature spedbarn med høy risiko og alvorlig SGA som tas hånd om på NICU med støtte fra en nevropsykopedagogisk intervensjonsmodell vil vise:

   1. 2 uker etter termin, mer velregulert autonom, motorisk, statlig organisatorisk og oppmerksomhetsfunksjon

   2. Ved 9 og 24 måneder etter termin:

      • Mer velregulert autonom og visceral funksjon med mindre kolikk og forbedret spisemønster og vektøkning
      • Mer velregulert motorsystemytelse
      • Mer velregulert statlig organisering, inkludert søvn- og våkenorganisering
      • Mer velregulert kognitiv og oppmerksomhetsfunksjon i ulike domener, inkludert visuell-motorisk integrasjon, romlig planlegging, oppmerksomhetsplanlegging, ekspressiv og reseptiv språkfunksjon, abstrakt verbalt resonnement, korttidsminne og kontinuerlig ytelsesregulering
      • Mer velregulerte utøvende funksjonskapasiteter
      • Mer velregulert affektiv emosjonell funksjon

2. Foreldre hvis spedbarn får støtte fra en nevropsykopedagogisk omsorgsmodell vil vise:

   1. 2 uker, 9 og 24 måneder etter termin, økte verdsettelse av spedbarnet deres som individ
   2. 9 og 24 måneder etter termin, mer sensitivt tilpasset innspill til støtte for barnets funksjon, mer kompetente foreldrestrategier og en større følelse av effektivitet i oppdragelsen av barnet.

Populasjonen vil bestå av svært små for tidlig fødte spedbarn i svangerskapsalder innlagt på NICU og tilfeldig fordelt i en kontroll- og eksperimentell gruppe.

Effektiviteten av den eksperimentelle behandlingen for forsøksgruppen vil bli testet ved tre systematiske utfallspunkter i ulike domener. Domenene som vurderes inkluderer (1) medisinsk utfall; (2) nevroatferdsmessig utfall; (3) nevroelektrofysiologisk utfall; og (4) familieutfall. Utfallspoengene for spedbarn og familie er 2 uker, 9 og 24 måneder etter forventet forfallsdato.

Studien forventes å demonstrere intervensjonseffektivitet for å forbedre IUGR premature spedbarns nevroutvikling. Det forventes at resultatene vil legge grunnlaget for en modell for omsorg og intervensjon som lever opp til mandatet om at hvert barn har rett til et miljø, omsorg og utdanning som er tilpasset dets spesifikke behov. Modellen kan deretter brukes i andre barnehager for å gi forbedret resultat for premature populasjoner.