Retraso severo del crecimiento intrauterino: Atención de la Unidad de Cuidados Intensivos del Recién Nacido (NICU, por sus siglas en inglés)

El bebé prematuro que no solo nace antes de tiempo, sino que tampoco creció bien en el útero, corre un riesgo doble de sufrir discapacidades del desarrollo. La literatura indica que el feto que no ha aumentado de peso adecuadamente ni muestra el crecimiento esperado de la cabeza en el útero [retraso del crecimiento intrauterino simétrico (IUGR) o estado pequeño para la edad gestacional (SGA)] no solo requerirá estadías significativamente más largas en el cuidado intensivo del recién nacido. unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) y crecerán peor que los bebés prematuros que han crecido adecuadamente, pero también mostrarán discapacidades significativas más adelante en términos de habilidades motoras finas y gruesas, actividad de la función cognitiva, habilidades del lenguaje, razonamiento abstracto, concentración, atención, estado de ánimo y temperamento. IUGR ejerce un efecto adverso independiente sobre el resultado del desarrollo de los bebés prematuros.

Dada la importancia de los últimos 4 meses de gestación y los primeros 2 años posteriores al término para el crecimiento y desarrollo del cerebro, y dada la relación entre el desarrollo cerebral y el comportamiento, que es una calle de doble sentido y un sistema de retroalimentación dinámico, la vulnerabilidad particular de SGA los niños a los factores ambientales indica que existen motivos para la hipótesis de que el apoyo y la intervención adecuados para los bebés prematuros gravemente PEG y sus familias podrían mejorar la disfunción.

El propósito general del proyecto propuesto es desarrollar y probar un modelo de intervención neuropsicoeducativa de mejora en la UCIN para apoyar el resultado del desarrollo de los bebés prematuros severamente SGA y sus familias. Las hipótesis específicas a probar son las siguientes:

1. Los bebés prematuros severamente PEG de alto riesgo atendidos en la UCIN con el apoyo de un modelo de intervención neuropsicoeducativo mostrarán:

   1. A las 2 semanas después del término, funcionamiento autónomo, motor, organizativo estatal y atencional más bien regulado

   2. A los 9 y 24 meses post término:

      • Funcionamiento autonómico y visceral más bien regulado con menos cólicos y mejores patrones de alimentación y aumento de peso
      • Rendimiento del sistema motor más bien regulado
      • Organización estatal más bien regulada, incluida la organización del sueño y la vigilia.
      • Funcionamiento cognitivo y atencional más bien regulado en varios dominios, incluida la integración visomotora, la planificación espacial, la planificación atencional, la función del lenguaje expresivo y receptivo, el razonamiento verbal abstracto, la memoria a corto plazo y la regulación continua del rendimiento.
      • Capacidades de funciones ejecutivas mejor reguladas
      • Funcionamiento emocional afectivo más bien regulado

2. Los padres cuyos hijos reciban el apoyo de un modelo de atención neuropsicoeducativo demostrarán:

   1. A las 2 semanas, 9 y 24 meses después del término, mayor apreciación de su bebé como individuo
   2. A los 9 y 24 meses después del término, información sintonizada más sensiblemente en apoyo del funcionamiento de su hijo, estrategias de crianza más competentes y una mayor sensación de eficacia en la crianza del niño.

La población consistirá en bebés prematuros gravemente pequeños para la edad gestacional ingresados ​​en la UCIN y asignados al azar a un grupo de control y experimental.

La eficacia del tratamiento experimental para el grupo experimental se probará en tres puntos de resultados sistemáticos en varios dominios. Los dominios evaluados incluyen (1) resultado médico; (2) resultado neuroconductual; (3) resultado neuroelectrofisiológico; y (4) resultado familiar. Los puntos de resultado para el bebé y la familia son 2 semanas, 9 y 24 meses después de la fecha esperada de parto.

Se espera que el estudio demuestre la efectividad de la intervención para mejorar el neurodesarrollo de los bebés prematuros con RCIU. Se anticipa que los resultados sentarán las bases para un modelo de cuidado e intervención que esté a la altura del mandato de que todo niño tiene derecho a un entorno, cuidado y educación adecuados a sus necesidades específicas. Luego, el modelo se puede usar en otras salas de recién nacidos para proporcionar mejores resultados para las poblaciones de prematuros.