Analýza výkonné kontroly u pacientů trpících Parkinsonovou chorobou a léčených hlubokou mozkovou stimulací

Různé výsledky nedávno vedly ke zpochybnění klasické představy, podle níž jsou motorické a kognitivní deficity u Parkinsonovy choroby vázány na thalamokortikální inhibici v důsledku degenerace dopaminergních nigrostriatálních drah. Místo toho se zdá, že Parkinsonova choroba je doprovázena zvýšením motorické kortikální aktivity.

Úloha reakční doby, v literatuře známá jako „Simonova úloha“, umožňuje studovat vliv irelevantních vizuálních informací na rozhodování. V nejběžnější verzi tohoto úkolu (použité v navrhované studii) si subjekty musí vybrat mezi stisknutím levé a pravé klávesy podle barvy vizuálního signálu prezentovaného buď nalevo nebo napravo od fixace. Asociace, která má být stanovena, se říká „kongruentní", když je odpověď ipsilaterální ke stimulu, a „inkongruentní", když je reakce kontralaterální ke stimulu. U zdravých dobrovolníků výzkumy EMG odhalily, že ve významném počtu pokusů kontrakci agonisty odezvy předchází podprahová kontrakce agonisty, který se podílí na nevyžadované reakci. Takové "dílčí chyby" demonstrují, že nervový systém je schopen detekovat, zrušit a opravit část svých chyb, čímž odhalí existenci on-line výkonné kontroly v jednoduchých rozhodovacích úlohách. Behaviorální studie provedené u pacientů s Parkinsonovou nemocí naznačují, že u těchto pacientů může docházet k deficitu takové kontroly.

Cíle

Cílem této studie je otestovat tuto hypotézu posouzením účinku subtalamické stimulace na výkon pacientů v Simonově úloze.

Metody

Do studie bude zapojeno šestnáct nedementních pacientů s Parkinsonovou nemocí léčených hlubokou mozkovou stimulací. Budou provádět Simonovu úlohu ve čtyřech podmínkách: Stimulátor ZAPNUTÝ vs. VYPNUTÝ x Léky ZAPNUTO vs. VYPNUTO. EMG aktivita agonisty odezvy bude zaznamenávána během plnění úkolu. Takové nahrávky umožní vyšetřovateli odhalit dílčí chyby. Tento index spolu s reakční dobou a zjevnými chybami bude následně analyzován.

Očekávané výsledky

Hluboká mozková stimulace (jako perorální dopaminergní medikace) přeinstaluje motorické funkce pacienta, a proto se předpokládá, že jak stimulace, tak medikace zlepší výkonnou kontrolu pacienta zvýšením podílu dílčích chyb ve vztahu k zjevným chybám. Takový výsledek by ukázal, že nigrostriatální dráhy jsou přímo zapojeny do výkonné kontroly během rozhodování.