Análisis del Control Ejecutivo en Pacientes con Enfermedad de Parkinson Tratados con Estimulación Cerebral Profunda

Diferentes resultados han llevado recientemente a cuestionar la noción clásica según la cual los déficits motores y cognitivos en la enfermedad de Parkinson están ligados a una inhibición tálamo-cortical debida a la degeneración de las vías dopaminérgicas nigro-estriatales. En cambio, la enfermedad de Parkinson parece ir acompañada de un aumento de la actividad cortical motora.

Una tarea de tiempo de reacción, conocida como la "tarea de Simon" en la literatura, permite estudiar la influencia de la información visual irrelevante en la toma de decisiones. En la versión más común de esta tarea (utilizada en el estudio en prosa), los sujetos tienen que elegir entre presionar una tecla con la mano izquierda o con la derecha de acuerdo con el color de una señal visual presentada a la izquierda o a la derecha de una tecla. fijación. La asociación a establecer se dice "congruente" cuando la respuesta es ipsilateral al estímulo e "incongruente" cuando la respuesta es contralateral al estímulo. En voluntarios sanos, las investigaciones de EMG han revelado que en un número significativo de ensayos, la contracción de la respuesta agonista está precedida por una contracción infraliminal del agonista involucrado en la respuesta no requerida. Tales "errores parciales" demuestran que el sistema nervioso es capaz de detectar, abortar y corregir una parte de sus errores, revelando así la existencia de un control ejecutivo en línea en tareas de decisión simples. Los estudios de comportamiento realizados en pacientes con enfermedad de Parkinson sugieren que estos pacientes pueden experimentar un déficit en dicho control.

Objetivos

El presente estudio tiene como objetivo probar esta hipótesis mediante la evaluación del efecto de la estimulación subtalámica en el desempeño de los pacientes en una tarea de Simon.

Métodos

Dieciséis pacientes con enfermedad de Parkinson sin demencia tratados con estimulación cerebral profunda participarán en el estudio. Realizarán una tarea Simon en cuatro condiciones: Estimulador ENCENDIDO vs. APAGADO x Medicamento ENCENDIDO vs. APAGADO. La actividad EMG del agonista de respuesta se registrará durante la ejecución de la tarea. Tales grabaciones permitirán al investigador descubrir errores parciales. Posteriormente se analizará este índice junto con el tiempo de reacción y los errores manifiestos.

Resultados previstos

La estimulación cerebral profunda (como medicación dopaminérgica oral) reinstala las funciones motoras del paciente y, por lo tanto, se predice que tanto la estimulación como la medicación mejoran el control ejecutivo del paciente al aumentar la proporción de errores parciales en relación con los errores manifiestos. Tal resultado demostraría que las vías nigro-estriatales están directamente involucradas en el control ejecutivo durante la toma de decisiones.