Análise de Controle Executivo em Pacientes com Doença de Parkinson e Tratados por Estimulação Cerebral Profunda

Diferentes resultados levaram recentemente a questionar a noção clássica segundo a qual os défices motores e cognitivos na doença de Parkinson estão ligados a uma inibição tálamo-cortical devido à degeneração das vias nigro-estriatais dopaminérgicas. Em vez disso, a doença de Parkinson parece ser acompanhada por um aumento na atividade cortical motora.

Uma tarefa de tempo de reação, conhecida na literatura como "tarefa de Simon", permite estudar a influência de informações visuais irrelevantes na tomada de decisão. Na versão mais comum dessa tarefa (usada no estudo em prosa), os sujeitos devem escolher entre pressionar uma tecla com a mão esquerda ou direita de acordo com a cor de um sinal visual apresentado à esquerda ou à direita de um fixação. A associação a ser estabelecida é dita "congruente" quando a resposta é ipsilateral ao estímulo e "incongruente" quando a resposta é contralateral ao estímulo. Em voluntários saudáveis, as investigações de EMG revelaram que, em um número significativo de tentativas, a contração do agonista de resposta é precedida por uma contração infraliminar do agonista envolvido na resposta não necessária. Tais "erros parciais" demonstram que o sistema nervoso é capaz de detectar, abortar e corrigir parte de seus erros, revelando assim a existência de um controle executivo on-line em tarefas simples de decisão. Estudos comportamentais realizados em pacientes com doença de Parkinson sugerem que esses pacientes podem apresentar um déficit nesse controle.

Mira

O presente estudo visa testar essa hipótese avaliando o efeito da estimulação subtalâmica sobre o desempenho dos pacientes em uma tarefa de Simon.

Métodos

Dezesseis pacientes não dementes com doença de Parkinson tratados por estimulação cerebral profunda serão envolvidos no estudo. Eles realizarão uma tarefa do Simon em quatro condições: Estimulador LIGADO vs. DESLIGADO x Medicação LIGADA vs. DESLIGADA. A atividade EMG do agonista de resposta será registrada durante o desempenho da tarefa. Tais gravações permitirão ao investigador descobrir erros parciais. Este índice juntamente com o tempo de reação e os erros evidentes serão posteriormente analisados.

Resultados esperados

A estimulação cerebral profunda (como medicação dopaminérgica oral) reinstala as funções motoras do paciente e, portanto, prevê-se que tanto a estimulação quanto a medicação melhorem o controle executivo do paciente, aumentando a proporção de erros parciais em relação aos erros evidentes. Tal resultado demonstraria que as vias nigro-estriatais estão diretamente envolvidas no controle executivo durante a tomada de decisão.