Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Studie k hodnocení účinku romosozumabu (AMG 785) na kvalitu kostí předloktí u postmenopauzálních žen s nízkou kostní hmotou

10. dubna 2019 aktualizováno: Amgen

Randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie s více dávkami k vyhodnocení účinku AMG 785 na parametry kvality kostí předloktí pomocí pQCT u žen po menopauze s nízkou hustotou kostních minerálů

Účelem této studie je zhodnotit účinek romosozumabu na parametry kvality kosti předloktí pomocí periferní kvantitativní počítačové tomografie (pQCT) po podání vícenásobných subkutánních dávek romosozumabu u postmenopauzálních žen s nízkou kostní hmotou.

Přehled studie

Postavení

Dokončeno

Podmínky

Typ studie

Intervenční

Zápis (Aktuální)

24

Fáze

  • Fáze 1

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

55 let až 80 let (Dospělý, Starší dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ano

Pohlaví způsobilá ke studiu

Ženský

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • Zdravé ženy ve věku 55 až 80 let
  • Ženy po menopauze (na základě anamnézy) definované jako 12 nepřetržitých měsíců spontánní amenorey

    • Ženy ve věku 60 let a starší budou považovány za postmenopauzální
    • Ženy ve věku 55–59 let musí mít výsledek sérového folikuly stimulujícího hormonu > 40 mIU/ml a sérový estradiol ≤ 20 pg/ml
  • Nízká kostní minerální hustota (BMD), definovaná jako BMD T-skóre mezi -1,0 a -2,5 v bederní páteři (L1-L4) a/nebo krčku stehenní kosti
  • Hmotnost ≤ 98 kg (216 lb) a/nebo výška ≤ 196 cm (77 palců)
  • 25-hydroxyvitamin D ≥ 20 ng/ml při screeningu
  • Ochota a schopnost přijímat ≥ 500 mg vápníku a ≥ 400 IU (ale ≤ 1 000 IU) vitaminu D denně

Kritéria vyloučení:

  • Osteoporóza, definovaná jako BMD T-skóre ≤ -2,5 v bederní páteři nebo krčku stehenní kosti
  • Anamnéza zlomeniny obratlů nebo zlomeniny z křehkosti zápěstí, pažní kosti, kyčle nebo pánve
  • Diagnostikován jakýkoli stav, který ovlivní metabolismus kostí
  • Subjekty s méně než 2 hodnotitelnými obratli; kov v předloktí oboustranně, což by neumožňovalo alespoň jedno hodnotitelné předloktí
  • Podávání následujících léků během 6 měsíců před podáním studovaného léku. To zahrnuje všechny způsoby podávání, například intranazální a topické kožní náplasti, pokud není uvedeno jinak:

    • Hormonální substituční terapie [(např. estrogen, estrogenu podobné sloučeniny, jako je raloxifen). Je povoleno nepříliš časté používání estrogenových vaginálních krémů (< 3x týdně).]
    • kalcitonin
    • Parathormon (nebo jakýkoli derivát)
    • Glukokortikosteroidy (inhalační nebo topické kortikosteroidy podávané více než 2 týdny před datem zařazení jsou povoleny)
    • Anabolické steroidy
    • Kalcitriol a dostupné analogy
  • Podávání denních, týdenních nebo měsíčních bisfosfonátů (BP), pokud nesplňují následující kritéria:

    • < 2 týdny užívání BP vyžaduje 2měsíční vymývací období
    • 2 týdny až 3 měsíce užívání BP vyžaduje 9měsíční vymývací období
    • 3 až 6 měsíců používání BP vyžaduje jednoroční vymývací období
    • > 6 měsíců používání BP vyžaduje 3letou vymývací periodu;
  • Velmi odlišné úrovně fyzické aktivity nebo konstantní úrovně intenzivního fyzického cvičení během 6 měsíců před podáním studovaného léku
  • Známá citlivost na léčivé přípravky pocházející ze savců
  • Známý jako pozitivní povrchový antigen hepatitidy B, virus hepatitidy C nebo virus lidské imunodeficience (HIV) nebo známá diagnóza syndromu získané imunodeficience (AIDS)
  • Jakákoli organická nebo psychiatrická porucha, která podle názoru zkoušejícího představuje riziko pro bezpečnost subjektu a může subjektu bránit v dokončení studie nebo narušovat interpretaci výsledků studie
  • Není k dispozici pro následné hodnocení nebo jakékoli obavy ohledně dodržování protokolů subjektem
  • Jakákoli jiná podmínka, která by mohla snížit šanci na získání údajů požadovaných protokolem nebo která by mohla ohrozit schopnost poskytnout skutečně informovaný souhlas
  • Anamnéza nebo důkaz klinicky významné poruchy, stavu nebo nemoci, které by podle názoru zkoušejícího nebo lékaře společnosti Amgen představovaly riziko pro bezpečnost subjektu nebo narušovaly hodnocení, postupy nebo dokončení studie.
  • Klinicky významná abnormalita během screeningového fyzikálního vyšetření, elektrokardiogramu (EKG) nebo laboratorního hodnocení
  • Účast v jiné klinické studii do 4 týdnů od screeningu nebo do 5násobku poločasu hodnocené látky v jiné klinické studii, pokud je známa
  • Daroval nebo ztratil 400 ml nebo více krve nebo plazmy během 8 týdnů od podání studovaného léku
  • Předchozí expozice AMG 785

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Léčba
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Paralelní přiřazení
  • Maskování: Dvojnásobek

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Komparátor placeba: Placebo
Účastníci byli randomizováni tak, aby dostávali odpovídající placebo podávané subkutánní injekcí jednou za 4 týdny (Q4W) po dobu 3 měsíců.
Podává se subkutánní injekcí
Experimentální: Romosozumab
Účastníci byli randomizováni tak, aby dostávali 3 mg/kg romosozumabu podávaného subkutánní injekcí jednou za 4 týdny (Q4W) po dobu 3 měsíců.
Podává se subkutánní injekcí
Ostatní jména:
  • AMG 785
  • EVENITY™

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Procentuální změna od základní linie v polárním průřezovém momentu setrvačnosti na distálním poloměru
Časové okno: Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Polární moment setrvačnosti je geometrické měření používané k predikci kvality kosti, konkrétně schopnosti odolávat torzi (kroucení), a vysoce koreluje se zatížením zlomeniny v distálním radiu. Moment setrvačnosti polárního průřezu byl hodnocen pomocí periferní kvantitativní počítačové tomografie (pQCT), 3-rozměrné zobrazovací technologie, kterou lze použít pro volumetrickou analýzu apendikulárních skeletálních míst, jako jsou paže a nohy. Distální řez byl získán ve 20 % délky ulny proximálně k radiální koncové ploténce. Skeny byly analyzovány centrální čtečkou.
Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Procentuální změna od základní linie v celkové kostní ploše u distálního rádia
Časové okno: Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Celková plocha kosti byla hodnocena pomocí periferní kvantitativní počítačové tomografie (pQCT), trojrozměrné zobrazovací technologie, kterou lze použít pro volumetrickou analýzu apendikulárních skeletálních míst, jako jsou paže a nohy. Distální řez byl získán ve 20 % délky ulny proximálně k radiální koncové ploténce. Skeny byly analyzovány centrální čtečkou.
Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Procentuální změna od výchozí hodnoty v celkovém obsahu kostních minerálů v distálním poloměru
Časové okno: Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Celkový obsah kostních minerálů byl hodnocen pomocí periferní kvantitativní počítačové tomografie (pQCT). Distální řez byl získán ve 20 % délky ulny proximálně k radiální koncové ploténce. Skeny byly analyzovány centrální čtečkou.
Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Procentuální změna od výchozí hodnoty v celkové hustotě kostních minerálů v distálním poloměru
Časové okno: Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Celková hustota kostního minerálu byla hodnocena pomocí periferní kvantitativní počítačové tomografie (pQCT). Distální řez byl získán ve 20 % délky ulny proximálně k radiální koncové ploténce. Skeny byly analyzovány centrální čtečkou.
Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Procentuální změna od základní linie v oblasti kortikální kosti v distálním radiu
Časové okno: Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Oblast kortikální kosti byla hodnocena pomocí periferní kvantitativní počítačové tomografie (pQCT). Distální řez byl získán ve 20 % délky ulny proximálně k radiální koncové ploténce. Skeny byly analyzovány centrální čtečkou.
Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Procentuální změna obsahu minerálů v kortikální kosti od výchozí hodnoty v distálním poloměru
Časové okno: Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Minerální obsah kortikální kosti byl hodnocen pomocí periferní kvantitativní počítačové tomografie (pQCT). Distální řez byl získán ve 20 % délky ulny proximálně k radiální koncové ploténce. Skeny byly analyzovány centrální čtečkou.
Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Procentuální změna hustoty minerálů kortikální kosti v distálním poloměru od výchozí hodnoty
Časové okno: Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Minerální hustota kortikální kosti byla hodnocena pomocí periferní kvantitativní počítačové tomografie (pQCT). Distální řez byl získán ve 20 % délky ulny proximálně k radiální koncové ploténce. Skeny byly analyzovány centrální čtečkou.
Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Procentuální změna od základní linie v endokortikálním obvodu v distálním radiu
Časové okno: Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Endokortikální obvod byl odvozen z měření pQCT na základě aplikace modelu kruhového prstence na kortikální skořepinu. Distální řez byl získán ve 20 % délky ulny proximálně k radiální koncové ploténce. Skeny byly analyzovány centrální čtečkou.
Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Procentuální změna od základní linie v periostálním obvodu na distálním poloměru
Časové okno: Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Obvod periostu byl odvozen z měření pQCT na základě aplikace modelu kruhového prstence na kortikální skořápku. Distální řez byl získán ve 20 % délky ulny proximálně k radiální koncové ploténce. Skeny byly analyzovány centrální čtečkou.
Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Procentuální změna tloušťky kortikální kůry v distálním poloměru od základní linie
Časové okno: Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Kortikální tloušťka byla odvozena z měření pQCT na základě aplikace modelu kruhového prstence na kortikální skořepinu. Distální řez byl získán ve 20 % délky ulny proximálně k radiální koncové ploténce. Skeny byly analyzovány centrální čtečkou.
Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Procentuální změna od základní linie v modulu polární sekce na distálním poloměru
Časové okno: Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Modul polárního řezu je měřením síly kosti a byl odvozen z měření pQCT. Distální řez byl získán ve 20 % délky ulny proximálně k radiální koncové ploténce. Skeny byly analyzovány centrální čtečkou.
Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Procentuální změna od základní linie v indexu polárního napětí na distálním poloměru
Časové okno: Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Index polární pevnosti je měřením síly kosti a byl odvozen z měření pQCT. Distální řez byl získán ve 20 % délky ulny proximálně k radiální koncové ploténce. Skeny byly analyzovány centrální čtečkou.
Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Procentuální změna od základní linie v axiálním momentu setrvačnosti na distálním poloměru
Časové okno: Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Axiální moment setrvačnosti je indikátorem schopnosti kosti odolávat ohybu a byl odvozen z měření pQCT na základě modelu kruhového prstence. Distální řez byl získán ve 20 % délky ulny proximálně k radiální koncové ploténce. Skeny byly analyzovány centrální čtečkou.
Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Procentuální změna od základní linie v celkové ploše kosti v ultradistálním poloměru
Časové okno: Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Celková plocha kosti byla hodnocena pomocí periferní kvantitativní počítačové tomografie (pQCT), trojrozměrné zobrazovací technologie, kterou lze použít pro volumetrickou analýzu apendikulárních skeletálních míst, jako jsou paže a nohy. Ultradistální řez byl získán ve 4 % délky ulny proximálně k radiální koncové ploténce. Skeny byly analyzovány centrální čtečkou.
Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Procentuální změna od výchozí hodnoty v celkovém obsahu kostních minerálů v ultradistálním poloměru
Časové okno: Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Celkový obsah kostních minerálů byl hodnocen pomocí periferní kvantitativní počítačové tomografie (pQCT). Ultradistální řez byl získán ve 4 % délky ulny proximálně k radiální koncové ploténce. Skeny byly analyzovány centrální čtečkou.
Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Procentuální změna od výchozí hodnoty v celkové hustotě kostních minerálů v ultradistálním poloměru
Časové okno: Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Celková hustota kostního minerálu byla hodnocena pomocí periferní kvantitativní počítačové tomografie (pQCT). Ultradistální řez byl získán ve 4 % délky ulny proximálně k radiální koncové ploténce. Skeny byly analyzovány centrální čtečkou.
Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Procentuální změna od základní linie v oblasti trabekulární kosti v ultradistálním radiu
Časové okno: Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Oblast trabekulární kosti byla hodnocena pomocí periferní kvantitativní počítačové tomografie (pQCT). Ultradistální řez byl získán ve 4 % délky ulny proximálně k radiální koncové ploténce. Skeny byly analyzovány centrální čtečkou.
Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Procentuální změna obsahu minerálů trabekulární kosti v ultradistálním poloměru od výchozí hodnoty
Časové okno: Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Obsah trabekulární kosti byl hodnocen pomocí periferní kvantitativní počítačové tomografie (pQCT). Ultradistální řez byl získán ve 4 % délky ulny proximálně k radiální koncové ploténce. Skeny byly analyzovány centrální čtečkou.
Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Procentuální změna hustoty minerálů trabekulární kosti v ultradistálním poloměru od výchozí hodnoty
Časové okno: Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Minerální hustota trabekulární kosti byla hodnocena pomocí periferní kvantitativní počítačové tomografie (pQCT). Ultradistální řez byl získán ve 4 % délky ulny proximálně k radiální koncové ploténce. Skeny byly analyzovány centrální čtečkou.
Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Procentuální změna od základní linie v indexu polární pevnosti v ultradistálním poloměru
Časové okno: Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Index polární pevnosti je měřením síly kosti a byl odvozen z měření pQCT. Ultradistální řez byl získán ve 4 % délky ulny proximálně k radiální koncové ploténce. Skeny byly analyzovány centrální čtečkou.
Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Procentuální změna hustoty kostních minerálů oproti základní hodnotě v jedné třetině poloměru
Časové okno: Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Minerální hustota kostí byla hodnocena pomocí duální energetické rentgenové absorpciometrie (DXA). Skeny byly analyzovány centrální čtečkou.
Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Procentuální změna hustoty kostních minerálů na celém zápěstí od výchozí hodnoty
Časové okno: Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Minerální hustota kostí byla hodnocena pomocí duální energetické rentgenové absorpciometrie (DXA). Skeny byly analyzovány centrální čtečkou.
Výchozí stav a dny 29, 57, 85, 127 a 169
Procentuální změna hustoty kostních minerálů u celkové bederní páteře od výchozí hodnoty
Časové okno: Výchozí stav a dny 85 a 169
Minerální hustota kostí byla hodnocena pomocí duální energetické rentgenové absorpciometrie (DXA). Skeny byly analyzovány centrální čtečkou.
Výchozí stav a dny 85 a 169
Procentuální změna od výchozí hodnoty v sérovém prokolagenu typu 1 N-terminální propeptid (P1NP)
Časové okno: Výchozí stav a dny 4, 15, 29, 57, 62, 71, 85, 99, 127 a 169
Výchozí stav a dny 4, 15, 29, 57, 62, 71, 85, 99, 127 a 169
Procentuální změna od výchozí hodnoty v séru C-Telopeptid (sCTX)
Časové okno: Výchozí stav a dny 4, 15, 29, 57, 62, 71, 85, 99, 127 a 169
Výchozí stav a dny 4, 15, 29, 57, 62, 71, 85, 99, 127 a 169
Čas do maximální sérové ​​koncentrace (Tmax) romosozumabu
Časové okno: První dávka: 1. den (před podáním dávky) a 4., 15. a 29. den (před podáním dávky). Poslední dávka: 57. den (před podáním dávky), 62., 71., 85., 99., 127. a 169. den
Sérové ​​koncentrace romosozumabu byly měřeny validovaným enzymem-linked immunosorbent assay. Spodní limit kvantifikace (LLOQ) byl 50 ng/ml.
První dávka: 1. den (před podáním dávky) a 4., 15. a 29. den (před podáním dávky). Poslední dávka: 57. den (před podáním dávky), 62., 71., 85., 99., 127. a 169. den
Maximální sérová koncentrace (Cmax) romosozumabu
Časové okno: První dávka: 1. den (před podáním dávky) a 4., 15. a 29. den (před podáním dávky). Poslední dávka: 57. den (před podáním dávky), 62., 71., 85., 99., 127. a 169. den
Sérové ​​koncentrace romosozumabu byly měřeny validovaným enzymem-linked immunosorbent assay. Spodní limit kvantifikace (LLOQ) byl 50 ng/ml.
První dávka: 1. den (před podáním dávky) a 4., 15. a 29. den (před podáním dávky). Poslední dávka: 57. den (před podáním dávky), 62., 71., 85., 99., 127. a 169. den
Oblast pod křivkou koncentrace séra-čas od času 0 do Tau (AUC0-28)
Časové okno: První dávka: 1. den (před podáním dávky) a 4., 15. a 29. den (před podáním dávky). Poslední dávka: 57. den (před podáním dávky), 62., 71., 85., 99., 127. a 169. den

Sérové ​​koncentrace romosozumabu byly měřeny validovaným enzymem-linked immunosorbent assay. Spodní limit kvantifikace (LLOQ) byl 50 ng/ml.

Plocha pod křivkou koncentrace léčiva v séru-čas od času nula do tau (tau = 28 dní) (AUC0-28) byla vypočtena lineární lichoběžníkovou metodou.

První dávka: 1. den (před podáním dávky) a 4., 15. a 29. den (před podáním dávky). Poslední dávka: 57. den (před podáním dávky), 62., 71., 85., 99., 127. a 169. den
Oblast pod křivkou koncentrace séra-čas od času 0 do nekonečna (AUCinf)
Časové okno: Poslední dávka: 57. den (před podáním dávky), 62., 71., 85., 99., 127. a 169. den
Sérové ​​koncentrace romosozumabu byly měřeny validovaným enzymem-linked immunosorbent assay. Spodní limit kvantifikace (LLOQ) byl 50 ng/ml.
Poslední dávka: 57. den (před podáním dávky), 62., 71., 85., 99., 127. a 169. den
Zjevná clearance (CL/F) romosozumabu
Časové okno: Poslední dávka: 57. den (před podáním dávky), 62., 71., 85., 99., 127. a 169. den
Sérové ​​koncentrace romosozumabu byly měřeny validovaným enzymem-linked immunosorbent assay. Spodní limit kvantifikace (LLOQ) byl 50 ng/ml.
Poslední dávka: 57. den (před podáním dávky), 62., 71., 85., 99., 127. a 169. den
Konečný poločas (t1/2,z) romosozumabu
Časové okno: Poslední dávka: 57. den (před podáním dávky), 62., 71., 85., 99., 127. a 169. den
Sérové ​​koncentrace romosozumabu byly měřeny validovaným enzymem-linked immunosorbent assay. Spodní limit kvantifikace (LLOQ) byl 50 ng/ml.
Poslední dávka: 57. den (před podáním dávky), 62., 71., 85., 99., 127. a 169. den
Akumulační poměr
Časové okno: První dávka: 1. den (před podáním dávky) a 4., 15. a 29. den (před podáním dávky). Poslední dávka: 57. den (před podáním dávky), 62., 71., 85., 99., 127. a 169. den
Poměr akumulace byl vypočten jako poměr AUC0-28 po poslední dávce k AUC0-28 po první dávce.
První dávka: 1. den (před podáním dávky) a 4., 15. a 29. den (před podáním dávky). Poslední dávka: 57. den (před podáním dávky), 62., 71., 85., 99., 127. a 169. den

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Sponzor

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

18. srpna 2009

Primární dokončení (Aktuální)

19. srpna 2010

Dokončení studie (Aktuální)

19. srpna 2010

Termíny zápisu do studia

První předloženo

30. července 2009

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

31. července 2009

První zveřejněno (Odhad)

3. srpna 2009

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

5. července 2019

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

10. dubna 2019

Naposledy ověřeno

1. března 2019

Více informací

Termíny související s touto studií

Další identifikační čísla studie

  • 20090153

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Předplatit