Koučování veteránů ke zdravé hmotnosti a zdraví (ASPIRE)

Pozadí:

Téměř 78 % veteránů trpí nadváhou nebo obezitou, což představuje pro zdravotnický systém Veterans Health Administration (VHA) obrovskou zátěž pro léčbu chronických onemocnění a invalidity souvisejících s obezitou. Zatímco ve VHA byla zavedena léčba na regulaci hmotnosti, data programu ukazují nízkou účast, účast a ztrátu hmotnosti. Tradiční behaviorální studie hubnutí často vylučují jedince s více chronickými zdravotními stavy. Kromě toho se těchto studií účastní muži méně než ženy. K léčbě těchto populací mohou být zapotřebí nové přístupy ke snížení hmotnosti.

Cíle:

Testovat, zda intervence malých změn (The Aspiring to Lifelong Health Program; alias ASPIRE), dodávaná ve skupinách nebo individuálně po telefonu, podporuje větší úbytek hmotnosti než standardní léčba obezity u převážně mužské vysoce rizikové populace veteránů. Data byla sbírána v letech 2010-13.

Metody:

Byla provedena tříramenná, 12měsíční randomizovaná pragmatická studie účinnosti. Účastníci byli rekrutováni z MOVE! doporučení a náhodně přidělení do jednoho ze tří programů: 12měsíční program hubnutí ASPIRE poskytovaný 1) individuálně po telefonu (ASPIRE-Phone) nebo 2) skupinovými osobními sezeními (ASPIRE-Group); ve srovnání s 3) standardním programem hubnutí VHA společnosti Veteran Health Administration, MOVE!. Účastníci ramen ASPIRE se setkávali se zdravotními trenéry týdně v měsících 1-3, dvakrát týdně v měsících 4-9 a měsíčně v měsících 10-12. Účastníci obvyklé péče se scházeli týdně po dobu 12 týdnů s omezenými možnostmi následné péče. Program ASPIRE měl odlišné charakteristiky: 1) možnost pro většinu účastníků pracovat s jedním koučem životního stylu během léčby, 2) důraz na změnu chování prostřednictvím přístupu „malých kroků“; 3) důležitost sebekontroly fyzické aktivity i příjmu potravy jako nástroje na hubnutí; a 4) přidání čistě telefonní volby. Hodnocení, které zahrnovalo sběr hmotnosti, obvodu pasu a laboratorních hodnot, spolu s dotazníky, byla prováděna na začátku, po 3 měsících a po 12 měsících. ASPIRE také přidal do studie sledovací složku, která byla nabídnuta pacientům při jejich 12měsíčním hodnocení. U telefonických a skupinových pacientů sestávalo z sezení každý druhý měsíc az hodnocení v 18. a 24. měsíci. Pacienti s běžnou péčí se účastnili pouze hodnocení.

Telefonické rozhovory byly provedeny krátce po 3měsíčním hodnocení s 19 pacienty ve skupině ASPIRE a 16 ve skupině ASPIRE. Tyto rozhovory byly zaznamenány, přepsány a analyzovány pomocí kvalitativního softwaru NVivo k identifikaci témat spojených s úspěšným hubnutím po 3 měsících.

Přibližně 5 % všech telefonických a skupinových intervencí bylo zaznamenáno zvukově. Odborný hodnotitel použil kontrolní seznam k hodnocení věrnosti relace. Druhý hodnotitel nezávisle vyhodnotil 30 % zaznamenaných relací, aby stanovil spolehlivost mezi hodnotiteli. Kontrolní seznam byl psychometricky ověřen. Předpokládalo se, že větší dodržování základních procesů změny chování a komunikačních strategií zaměřených na pacienta ze strany intervenčních lékařů bude spojeno s vyšší úrovní úbytku hmotnosti.

Všechny analýzy se řídí používáním principů „intention-to-treat“. Primárním výsledkem byla změna hmotnosti a sekundární výsledky zahrnovaly změny antropometrických (např. obvod pasu), behaviorálních, fitness, psychosociálních a fyziologických měření. Primární analytický přístup se opíral o lineární model smíšených účinků se základními, 3- a 12měsíčními výsledky (např. hmotnost) jako závislými proměnnými, přičemž každý subjekt byl náhodným zachycením, aby se upravila korelace opakovaných měření v rámci pacienta. pevné prediktory ukazatelů ramene studie, 3- a 12měsíční časové ukazatele a interakce mezi rameny studie.

Postavení:

Všechna školení a hodnocení jsou dokončena. Byl publikován návrh a zdůvodnění, dokument zdůrazňující 12měsíční výsledky je v revizi. Práce o věrnosti, kvalitativních zjištěních, úloze duševních chorob a záchvatovitého přejídání při hubnutí probíhají. Probíhají analýzy dat za 24 měsíců.