Entraîner les vétérans vers un poids santé et le bien-être (ASPIRE)

Arrière-plan:

Près de 78 % des vétérans sont en surpoids ou obèses, ce qui impose un énorme fardeau au système de santé de la Veterans Health Administration (VHA) pour le traitement des maladies chroniques et des incapacités liées à l'obésité. Alors que le traitement de gestion du poids a été mis en œuvre dans VHA, les données du programme montrent une faible inscription, participation et perte de poids. Les essais traditionnels de perte de poids comportementale excluent fréquemment les personnes souffrant de plusieurs problèmes de santé chroniques. De plus, les hommes sont moins susceptibles que les femmes de participer à ces essais. De nouvelles approches de perte de poids peuvent être nécessaires pour traiter ces populations.

Objectifs:

Tester si une intervention de petits changements (le programme Aspiring to Lifelong Health ; alias ASPIRE), dispensée en groupe ou individuellement par téléphone, favorise une perte de poids plus importante que le traitement standard de l'obésité dans une population de vétérans à haut risque et à prédominance masculine. Les données ont été recueillies en 2010-2013.

Méthodes :

Un essai d'efficacité pragmatique randomisé de 12 mois à trois bras a été mené. Les participants ont été recrutés chez MOVE! référés et assignés au hasard à l'un des trois programmes : le programme de perte de poids ASPIRE de 12 mois dispensé 1) individuellement par téléphone (ASPIRE-Phone) ou 2) des séances de groupe en personne (ASPIRE-Group) ; par rapport à 3) le programme de perte de poids standard VHA de la Veteran Health Administration, MOVE!. Les participants aux bras ASPIRE ont rencontré des coachs de santé chaque semaine pendant les mois 1 à 3, toutes les deux semaines pendant les mois 4 à 9 et tous les mois pendant les mois 10 à 12. Les participants aux soins habituels se sont rencontrés chaque semaine pendant 12 semaines avec des options limitées pour les soins de suivi. Le programme ASPIRE avait des caractéristiques distinctes : 1) la possibilité pour la plupart des participants de travailler avec un coach de style de vie tout au long du traitement, 2) l'accent mis sur le changement de comportement grâce à une approche par « petits pas » ; 3) l'importance de l'autosurveillance de l'activité physique et de l'apport alimentaire comme outil de perte de poids ; et 4) l'ajout d'une option purement téléphonique. Des évaluations comprenant la collecte du poids, du tour de taille et des valeurs de laboratoire, ainsi que des questionnaires, ont été menées au départ, à 3 mois et à 12 mois. ASPIRE a également ajouté une composante de suivi à l'étude, qui a été proposée aux patients lors de leur évaluation à 12 mois. Pour les patients par téléphone et en groupe, il s'agissait de séances tous les deux mois et d'un bilan à 18 et 24 mois. Seuls les patients recevant des soins habituels ont participé aux évaluations.

Des entretiens téléphoniques ont été menés peu de temps après l'évaluation de 3 mois avec 19 patients dans le bras téléphonique ASPIRE et avec 16 dans le bras du groupe ASPIRE. Ces entretiens ont été enregistrés, transcrits et analysés à l'aide du logiciel qualitatif NVivo pour identifier les thèmes associés à une perte de poids réussie à 3 mois.

Environ 5 % de toutes les séances d'intervention téléphoniques et de groupe ont été enregistrées sur bande audio. Un évaluateur expert a utilisé une liste de contrôle pour évaluer la fidélité de la session. Un deuxième évaluateur a évalué indépendamment 30 % des sessions enregistrées pour établir la fiabilité inter-évaluateurs. La liste de contrôle a été validée psychométriquement. Il a été émis l'hypothèse qu'une plus grande adhésion aux processus de changement de comportement de base et aux stratégies de communication centrées sur le patient par les interventionnistes serait associée à des niveaux plus élevés de perte de poids.

L'utilisation des principes de l'intention de traiter guide toutes les analyses. Le critère de jugement principal était le changement de poids et les critères de jugement secondaires comprenaient des changements dans les mesures anthropométriques (par exemple, le tour de taille), comportementales, physiques, psychosociales et physiologiques. L'approche analytique primaire reposait sur un modèle linéaire à effets mixtes avec des résultats de base, à 3 et 12 mois (par exemple, le poids) comme variables dépendantes, avec chaque sujet comme une interception aléatoire pour ajuster la corrélation intra-patient des mesures répétées, prédicteurs fixes des indicateurs du bras d'étude, des indicateurs de temps sur 3 et 12 mois et des interactions temps par bras d'étude.

Statut:

Tous les coachings et évaluations sont terminés. Un document de conception et de justification a été publié, un document mettant en évidence les résultats sur 12 mois est en cours de révision. Des articles sur la fidélité, les résultats qualitatifs, le rôle de la maladie mentale et de la frénésie alimentaire sur la perte de poids sont en cours. Des analyses de données sur 24 mois sont en cours.