Обучение ветеранов здоровому весу и хорошему самочувствию (ASPIRE)

Фон:

Почти 78% ветеранов имеют избыточный вес или страдают ожирением, что создает огромную нагрузку на систему здравоохранения Управления здравоохранения ветеранов (VHA) по лечению хронических заболеваний и инвалидности, связанных с ожирением. Несмотря на то, что в VHA реализовано лечение по контролю веса, данные программы показывают низкий уровень охвата, участия и потери веса. Традиционные поведенческие исследования по снижению веса часто исключают людей с множественными хроническими заболеваниями. Кроме того, мужчины реже, чем женщины, участвуют в этих испытаниях. Для лечения этих групп населения могут потребоваться новые подходы к снижению веса.

Цели:

Чтобы проверить, способствует ли вмешательство с небольшими изменениями (программа «Стремление к здоровью на протяжении всей жизни»; также известное как ASPIRE), проводимое в группах или индивидуально по телефону, большей потере веса, чем стандартное лечение ожирения, в преимущественно мужской популяции ветеранов с высоким риском. Данные были собраны в 2010-2013 гг.

Методы:

Было проведено 12-месячное рандомизированное исследование практической эффективности с тремя группами. Участники были набраны из MOVE! рекомендации и случайным образом распределяются по одной из трех программ: 12-месячная программа снижения веса ASPIRE, проводимая 1) индивидуально по телефону (ASPIRE-Phone) или 2) личные групповые занятия (ASPIRE-Group); по сравнению с 3) стандартной программой по снижению веса VHA Администрации здравоохранения ветеранов, MOVE!. Участники группы ASPIRE встречались с тренерами по здоровому образу жизни еженедельно в течение 1-3 месяцев, раз в две недели в течение 4-9 месяцев и ежемесячно в течение 10-12 месяцев. Участники обычного ухода встречались еженедельно в течение 12 недель с ограниченными возможностями для последующего наблюдения. Программа ASPIRE имела отличительные характеристики: 1) возможность для большинства участников работать с одним тренером по образу жизни на протяжении всего лечения, 2) акцент на изменении поведения посредством подхода «маленьких шагов»; 3) значимость самоконтроля как за физической активностью, так и за приемом пищи как средства снижения веса; и 4) добавление исключительно телефонной опции. Оценки, которые включали сбор данных о весе, окружности талии и лабораторных данных, а также анкеты, проводились на исходном уровне, через 3 месяца и 12 месяцев. ASPIRE также добавила в исследование компонент последующего наблюдения, который предлагался пациентам при их 12-месячной оценке. Для телефонных и групповых пациентов он состоял из сеансов каждые два месяца и оценки через 18 и 24 месяца. В оценках участвовали только пациенты, получающие обычный уход.

Телефонные интервью были проведены вскоре после 3-месячной оценки с 19 пациентами в группе ASPIRE с использованием телефона и с 16 пациентами в группе ASPIRE. Эти интервью были записаны, расшифрованы и проанализированы с использованием качественного программного обеспечения NVivo для выявления тем, связанных с успешной потерей веса через 3 месяца.

Приблизительно 5% всех телефонных и групповых интервенций были записаны на аудио. Эксперт-оценщик использовал контрольный список для оценки достоверности сеанса. Второй оценщик независимо оценил 30% записанных сессий, чтобы установить надежность между оценщиками. Контрольный список прошел психометрическую валидацию. Было высказано предположение, что большее соблюдение интервенционистами основных процессов изменения поведения и ориентированных на пациента коммуникативных стратегий будет связано с более высокими уровнями потери веса.

Использование принципов намерения лечить является руководством для всех анализов. Первичным результатом было изменение веса, а вторичные результаты включали изменения антропометрических (например, окружности талии), поведенческих, физических, психосоциальных и физиологических показателей. Первичный аналитический подход основывался на линейной модели смешанных эффектов с исходными, 3- и 12-месячными результатами (например, весом) в качестве зависимых переменных, с каждым субъектом в качестве случайной выборки для корректировки внутрипациентной корреляции повторных измерений. фиксированные предикторы показателей исследуемой группы, 3- и 12-месячные индикаторы времени и взаимодействие групп «время за исследованием».

Положение дел:

Все инструктажи и оценки завершены. Был опубликован проект и обоснование, документ, освещающий 12-месячные результаты, находится на пересмотре. В работе находятся документы о верности, качественных результатах, роли психических заболеваний и переедания в потере веса. Анализ данных за 24 месяца продолжается.