Veteranen coachen naar gezonde gewichten en welzijn (ASPIRE)

Achtergrond:

Bijna 78% van de veteranen heeft overgewicht of obesitas, wat een enorme belasting vormt voor het gezondheidszorgsysteem van de Veterans Health Administration (VHA) voor de behandeling van aan obesitas gerelateerde chronische ziekten en handicaps. Hoewel de behandeling voor gewichtsbeheersing is geïmplementeerd in VHA, laten de programmagegevens een lage inschrijving, participatie en gewichtsverlies zien. Traditionele gedragsmatige gewichtsverliesproeven sluiten vaak personen met meerdere chronische gezondheidsproblemen uit. Bovendien nemen mannen minder vaak dan vrouwen deel aan deze onderzoeken. Nieuwe benaderingen voor gewichtsverlies kunnen nodig zijn om deze populaties te behandelen.

Doelstellingen:

Om te testen of een interventie met kleine veranderingen (The Aspiring to Lifelong Health Program; ook bekend als ASPIRE), die in groepen of individueel via de telefoon wordt gegeven, meer gewichtsverlies bevordert dan standaard obesitasbehandeling bij een overwegend mannelijke veteranenpopulatie met een hoog risico. Gegevens werden verzameld in 2010-13.

methoden:

Er werd een driearmige, 12 maanden durende, gerandomiseerde, pragmatische effectiviteitsstudie uitgevoerd. Deelnemers werden geworven vanuit MOVE! verwijzingen en willekeurig toegewezen aan een van de drie programma's: het 12 maanden durende ASPIRE-programma voor gewichtsverlies, 1) individueel via de telefoon (ASPIRE-Phone) of 2) persoonlijke groepssessies (ASPIRE-Group); vergeleken met 3) het VHA-standaard gewichtsverliesprogramma van Veteran Health Administration, MOVE!. Deelnemers aan de ASPIRE-armen ontmoetten wekelijks gezondheidscoaches in maand 1-3, tweewekelijks in maand 4-9 en maandelijks in maand 10-12. Gebruikelijke zorgdeelnemers kwamen 12 weken lang wekelijks bijeen met beperkte opties voor nazorg. Het ASPIRE-programma had duidelijke kenmerken: 1) de mogelijkheid voor de meeste deelnemers om tijdens de behandeling met één leefstijlcoach te werken, 2) nadruk op gedragsverandering door middel van een "kleine stapjes"-aanpak; 3) de bekendheid van zelfcontrole van zowel fysieke activiteit als voedselinname als hulpmiddel voor gewichtsverlies; en 4) de toevoeging van een puur telefoongebaseerde optie. Beoordelingen die de verzameling van gewicht, middelomtrek en laboratoriumwaarden omvatten, samen met vragenlijsten, werden uitgevoerd bij baseline, na 3 maanden en na 12 maanden. ASPIRE voegde ook een follow-upcomponent toe aan de studie, die aan patiënten werd aangeboden bij hun beoordeling van 12 maanden. Voor telefonische en groepspatiënten bestond het uit sessies om de maand en een beoordeling na 18 en 24 maanden. Gebruikelijke zorgpatiënten namen alleen deel aan de beoordelingen.

Telefonische interviews werden afgenomen kort na de beoordeling van 3 maanden met 19 patiënten in de ASPIRE-telefoonarm en met 16 in de ASPIRE-groepsarm. Deze interviews werden opgenomen, getranscribeerd en geanalyseerd met behulp van NVivo kwalitatieve software om thema's te identificeren die verband houden met succesvol gewichtsverlies na 3 maanden.

Ongeveer 5% van alle telefonische en groepsinterventiesessies werd opgenomen met audio. Een deskundige beoordelaar gebruikte een checklist om de betrouwbaarheid van de sessie te beoordelen. Een tweede beoordelaar beoordeelde onafhankelijk 30% van de geregistreerde sessies om de interbeoordelaarsbetrouwbaarheid vast te stellen. De checklist werd psychometrisch gevalideerd. Er werd verondersteld dat een grotere naleving van kerngedragsveranderingsprocessen en patiëntgerichte communicatiestrategieën door de interventionisten zou worden geassocieerd met een hoger niveau van gewichtsverlies.

Het gebruik van intention-to-treat-principes is de leidraad voor alle analyses. Het primaire resultaat was gewichtsverandering en secundaire resultaten omvatten veranderingen in antropometrische (bijv. tailleomtrek), gedrags-, fitness-, psychosociale en fysiologische metingen. De primaire analytische benadering was gebaseerd op een lineair mixed-effects-model met baseline, 3- en 12-maanduitkomsten (bijv. vaste voorspellers van onderzoeksarmindicatoren, tijdindicatoren van 3 en 12 maanden en interacties per studiearm.

Toestand:

Alle coaching en assessments zijn afgerond. Er is een ontwerp- en motiveringsdocument gepubliceerd, een document waarin de resultaten over 12 maanden worden belicht, wordt herzien. Er wordt gewerkt aan artikelen over trouw, kwalitatieve bevindingen, de rol van psychische aandoeningen en eetbuien bij gewichtsverlies. Analyses van gegevens over 24 maanden zijn aan de gang.