Coaching von Veteranen zu gesunden Gewichten und Wohlbefinden (ASPIRE)

Hintergrund:

Fast 78 % der Veteranen sind übergewichtig oder fettleibig, was eine enorme Belastung für das Gesundheitssystem der Veterans Health Administration (VHA) bei der Behandlung von durch Fettleibigkeit bedingten chronischen Krankheiten und Behinderungen darstellt. Während in VHA eine Behandlung zur Gewichtskontrolle implementiert wurde, zeigen die Programmdaten eine geringe Einschreibung, Teilnahme und Gewichtsverlust. Traditionelle Studien zur verhaltensbasierten Gewichtsabnahme schließen häufig Personen mit mehreren chronischen Gesundheitsproblemen aus. Darüber hinaus ist die Wahrscheinlichkeit, dass Männer an diesen Studien teilnehmen, geringer als bei Frauen. Zur Behandlung dieser Bevölkerungsgruppen sind möglicherweise neue Ansätze zur Gewichtsreduktion erforderlich.

Ziele:

Um zu testen, ob eine Intervention mit kleinen Veränderungen (The Aspiring to Lifelong Health Program; auch bekannt als ASPIRE), die in Gruppen oder einzeln per Telefon durchgeführt wird, bei einer überwiegend männlichen Hochrisiko-Veteranenpopulation einen größeren Gewichtsverlust fördert als eine Standardbehandlung gegen Fettleibigkeit. Die Daten wurden im Zeitraum 2010–13 erhoben.

Methoden:

Es wurde eine dreiarmige, 12-monatige randomisierte pragmatische Wirksamkeitsstudie durchgeführt. Die Teilnehmer wurden von MOVE! rekrutiert. Empfehlungen und zufällig einem von drei Programmen zugewiesen: dem 12-monatigen ASPIRE-Programm zur Gewichtsabnahme, das 1) individuell per Telefon (ASPIRE-Phone) oder 2) in persönlichen Gruppensitzungen (ASPIRE-Group) durchgeführt wurde; im Vergleich zu 3) dem VHA-Standard-Gewichtsverlustprogramm MOVE! der Veteran Health Administration. Die Teilnehmer der ASPIRE-Gruppe trafen sich in den Monaten 1–3 wöchentlich, in den Monaten 4–9 alle zwei Wochen und in den Monaten 10–12 monatlich mit Gesundheitscoaches. Die Teilnehmer der üblichen Pflege trafen sich 12 Wochen lang wöchentlich mit begrenzten Möglichkeiten zur Nachsorge. Das ASPIRE-Programm hatte besondere Merkmale: 1) die Möglichkeit für die meisten Teilnehmer, während der gesamten Behandlung mit einem Lifestyle-Coach zusammenzuarbeiten, 2) ein Schwerpunkt auf Verhaltensänderungen durch einen Ansatz „kleiner Schritte“; 3) die Bedeutung der Selbstüberwachung sowohl der körperlichen Aktivität als auch der Nahrungsaufnahme als Mittel zur Gewichtsabnahme; und 4) die Hinzufügung einer rein telefonbasierten Option. Zu Studienbeginn, nach 3 Monaten und nach 12 Monaten wurden Bewertungen durchgeführt, die die Erhebung von Gewicht, Taillenumfang und Laborwerten sowie Fragebögen umfassten. ASPIRE fügte der Studie auch eine Folgekomponente hinzu, die den Patienten bei ihrer 12-monatigen Beurteilung angeboten wurde. Bei Telefon- und Gruppenpatienten bestand es aus Sitzungen alle zwei Monate und einer Beurteilung nach 18 und 24 Monaten. An den Beurteilungen nahmen nur Patienten aus der Regelversorgung teil.

Kurz nach der dreimonatigen Beurteilung wurden telefonische Interviews mit 19 Patienten im ASPIRE-Telefonarm und mit 16 im ASPIRE-Gruppenarm durchgeführt. Diese Interviews wurden mit der qualitativen Software NVivo aufgezeichnet, transkribiert und analysiert, um Themen zu identifizieren, die mit einer erfolgreichen Gewichtsabnahme nach drei Monaten verbunden sind.

Ungefähr 5 % aller Telefon- und Gruppeninterventionssitzungen wurden per Audio aufgezeichnet. Ein erfahrener Bewerter verwendete eine Checkliste, um die Sitzungstreue zu bewerten. Ein zweiter Bewerter bewertete unabhängig 30 % der aufgezeichneten Sitzungen, um die Zuverlässigkeit zwischen den Bewertern festzustellen. Die Checkliste wurde psychometrisch validiert. Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass eine stärkere Einhaltung zentraler Verhaltensänderungsprozesse und patientenzentrierter Kommunikationsstrategien durch die Interventionisten mit einem höheren Gewichtsverlust verbunden wäre.

Alle Analysen leiten sich von den Intention-to-Treat-Prinzipien ab. Der primäre Endpunkt war eine Gewichtsveränderung und der sekundäre Endpunkt umfasste Änderungen der anthropometrischen (z. B. Taillenumfang), Verhaltens-, Fitness-, psychosozialen und physiologischen Maße. Der primäre analytische Ansatz basierte auf einem linearen Mixed-Effects-Modell mit Basislinien-, 3- und 12-Monats-Ergebnissen (z. B. Gewicht) als abhängigen Variablen, wobei jedes Subjekt ein zufälliger Schnittpunkt war, um die Korrelation der wiederholten Messungen innerhalb des Patienten anzupassen. feste Prädiktoren für Studienarmindikatoren, 3- und 12-Monats-Zeitindikatoren und zeitliche Interaktionen zwischen Studienarm.

Status:

Alle Coachings und Beurteilungen sind abgeschlossen. Ein Design- und Begründungspapier wurde veröffentlicht, ein Papier, das die 12-Monats-Ergebnisse hervorhebt, befindet sich in Überarbeitung. Arbeiten zu Treue, qualitativen Erkenntnissen, der Rolle von psychischen Erkrankungen und Essattacken bei der Gewichtsabnahme sind in Arbeit. Die Analyse der 24-Monats-Daten ist im Gange.