Veteraanien valmennus terveisiin painoihin ja hyvinvointiin (ASPIRE)

Tausta:

Lähes 78 % veteraaneista on ylipainoisia tai lihavia, mikä asettaa valtavan taakan Veterans Health Administrationin (VHA) terveydenhuoltojärjestelmälle lihavuuteen liittyvien kroonisten sairauksien ja vamman hoidossa. Vaikka painonhallintahoito on otettu käyttöön VHA:ssa, ohjelmatiedot osoittavat alhaista ilmoittautumista, osallistumista ja painonpudotusta. Perinteiset käyttäytymispainonpudotustutkimukset sulkevat usein pois henkilöt, joilla on useita kroonisia terveysongelmia. Lisäksi miehet osallistuvat näihin kokeisiin vähemmän kuin naiset. Uusia painonpudotusmenetelmiä voidaan tarvita näiden väestöryhmien hoitamiseksi.

Tavoitteet:

Testaa, edistääkö pienillä muutoksilla toteutettu toimenpide (The Aspiring to Lifelong Health Program; alias ASPIRE), joka toimitetaan ryhmissä tai yksilöllisesti puhelimitse, suurempaa painonpudotusta kuin tavallinen liikalihavuuden hoito pääasiassa miehillä, korkean riskin veteraaniväestöllä. Tiedot on kerätty vuosina 2010-13.

Menetelmät:

Kolmihaarainen, 12 kuukauden satunnaistettu käytännöllinen tehokkuustutkimus suoritettiin. Osallistujat rekrytoitiin MOVE! lähetteet ja satunnaisesti määrätty johonkin kolmesta ohjelmasta: 12 kuukauden ASPIRE-painonpudotusohjelma toimitetaan 1) yksittäin puhelimitse (ASPIRE-Phone) tai 2) henkilökohtaiset ryhmäistunnot (ASPIRE-ryhmä); verrattuna 3) Veteran Health Administrationin VHA-standardin painonpudotusohjelmaan, MOVE!. ASPIRE-aseiden osallistujat tapasivat terveysvalmentajia viikoittain kuukausina 1-3, kahdesti viikossa kuukausina 4-9 ja kuukausittain kuukausina 10-12. Tavanomaiseen hoitoon osallistuvat tapasivat viikoittain 12 viikon ajan, ja jatkohoitovaihtoehdot olivat rajalliset. ASPIRE-ohjelmalla oli selkeät ominaisuudet: 1) useimpien osallistujien mahdollisuus työskennellä yhden elämäntapavalmentajan kanssa koko hoidon ajan, 2) käyttäytymisen muutoksen painottaminen "pienten askelten" lähestymistavan avulla; 3) fyysisen aktiivisuuden ja ravinnonsaannin itsevalvonnan merkitys painonpudotuksen välineenä; ja 4) puhtaasti puhelinpohjaisen vaihtoehdon lisääminen. Arvioinnit, jotka sisälsivät painon, vyötärön ympärysmitan ja laboratorioarvojen keräämisen sekä kyselylomakkeita, suoritettiin lähtötilanteessa, 3 kuukauden ja 12 kuukauden kuluttua. ASPIRE lisäsi tutkimukseen myös seurantakomponentin, joka tarjottiin potilaille heidän 12 kuukauden arvioinnissaan. Puhelin- ja ryhmäpotilaille se koostui istunnoista joka toinen kuukausi ja arvioinnin 18 ja 24 kuukauden kohdalla. Arviointiin osallistuivat vain tavanomaiset potilaat.

Puhelinhaastattelut suoritettiin pian 3 kuukauden arvioinnin jälkeen 19 potilaalla ASPIRE-puhelinryhmässä ja 16 potilaalla ASPIRE-ryhmässä. Nämä haastattelut tallennettiin, kirjoitettiin ja analysoitiin kvalitatiivisella NVivo-ohjelmistolla tunnistamaan teemat, jotka liittyvät onnistuneeseen painonpudotukseen 3 kuukauden kohdalla.

Noin 5 % kaikista puhelin- ja ryhmäinterventioistunnoista äänitettiin. Asiantuntija arvioija käytti tarkistuslistaa arvioidakseen istunnon tarkkuuden. Toinen arvioija arvioi itsenäisesti 30 % tallennetuista istunnoista arvioijien välisen luotettavuuden arvioimiseksi. Tarkistuslista vahvistettiin psykometrisesti. Oletuksena oli, että interventioterapeuttien parempi sitoutuminen ydinkäyttäytymisen muutosprosesseihin ja potilaskeskeisiin viestintästrategioihin liittyisi korkeampaan painonpudotukseen.

Käsittelytarkoituksen periaatteiden käyttäminen ohjaa kaikkia analyyseja. Ensisijainen tulos oli painonmuutos ja toissijaisia ​​tuloksia antropometrisissa (esim. vyötärön ympärysmitta), käyttäytymis-, kunto-, psykososiaalisissa ja fysiologisissa mittareissa. Ensisijainen analyyttinen lähestymistapa perustui lineaariseen sekavaikutusmalliin, jossa lähtötilanteen, 3 ja 12 kuukauden tulokset (esim. paino) olivat riippuvaisia ​​muuttujista, ja jokainen koehenkilö oli satunnainen leikkauspiste, joka mukautui toistuvien mittausten potilaan sisäiseen korrelaatioon. kiinteät ennustajat tutkimusryhmien indikaattoreille, 3- ja 12-kuukauden aikaindikaattorit ja aika-tutkimuksen haaran vuorovaikutukset.

Tila:

Kaikki valmennus ja arvioinnit on suoritettu. Suunnittelu- ja perustelupaperi on julkaistu, 12 kuukauden tuloksia korostava paperi on tarkistettavana. Selvityksiä uskollisuudesta, laadullisista löydöksistä, mielisairauden ja ahmimisen roolista painonpudotuksessa on meneillään. 24 kuukauden tietojen analysointi on meneillään.