Coaching af veteraner til sunde vægte og velvære (ASPIRE)

Baggrund:

Næsten 78% af veteraner er overvægtige eller fede, hvilket pålægger Veterans Health Administration (VHA) sundhedssystemet en enorm byrde til behandling af fedme-relateret kronisk sygdom og handicap. Mens vægtstyringsbehandling er blevet implementeret i VHA, viser programdata lav tilmelding, deltagelse og vægttab. Traditionelle adfærdsmæssige vægttabsforsøg udelukker ofte personer med flere kroniske helbredstilstande. Derudover er mænd mindre tilbøjelige end kvinder til at deltage i disse forsøg. Nye vægttabsmetoder kan være nødvendige for at behandle disse populationer.

Mål:

For at teste, om en intervention med små ændringer (The Aspiring to Lifelong Health Program; aka ASPIRE), leveret i grupper eller individuelt via telefon, fremmer større vægttab end standard fedmebehandling i en overvejende mandlig, højrisiko veteranbefolkning. Data blev indsamlet i 2010-13.

Metoder:

Et tre-arms, 12-måneders randomiseret pragmatisk effektivitetsforsøg blev udført. Deltagerne blev rekrutteret fra MOVE! henvisninger og tilfældigt tildelt et af tre programmer: det 12-måneders ASPIRE vægttabsprogram leveret 1) individuelt over telefonen (ASPIRE-Phone) eller 2) personlige gruppesessioner (ASPIRE-Group); sammenlignet med 3) Veteran Health Administrations VHA standard vægttabsprogram, MOVE!. Deltagerne i ASPIRE-armene mødtes med sundhedscoacher ugentligt i måned 1-3, hver anden uge i måneder 4-9 og månedligt i måned 10-12. Sædvanlige plejedeltagere mødtes ugentligt i 12 uger med begrænsede muligheder for opfølgende behandling. ASPIRE-programmet havde forskellige karakteristika: 1) muligheden for de fleste deltagere for at arbejde med én livsstilscoach gennem hele behandlingen, 2) vægt på adfærdsændring gennem en "små skridt"-tilgang; 3) fremtræden af ​​selvovervågning af både fysisk aktivitet og madindtag som et vægttabsværktøj; og 4) tilføjelsen af ​​en rent telefonbaseret mulighed. Vurderinger, der omfattede indsamling af vægt, taljeomkreds og laboratorieværdier, sammen med spørgeskemaer, blev udført ved baseline, 3 måneder og 12 måneder. ASPIRE tilføjede også en opfølgningskomponent til undersøgelsen, som blev tilbudt patienterne ved deres 12-måneders vurdering. For telefon- og gruppepatienter bestod den af ​​sessioner hver anden måned og en vurdering ved 18 og 24 måneder. Patienter med sædvanlig pleje deltog kun i vurderingerne.

Telefonbaserede interviews blev gennemført kort efter 3-måneders vurderingen med 19 patienter i ASPIRE-telefonarmen og med 16 i ASPIRE-gruppearmen. Disse interviews blev optaget, transskriberet og analyseret ved hjælp af NVivo kvalitativ software til at identificere temaer forbundet med vellykket vægttab efter 3 måneder.

Cirka 5 % af alle telefon- og gruppeinterventionssessioner blev lydoptaget. En ekspertbedømmer brugte en tjekliste til at vurdere sessionstrohed. En anden bedømmer vurderede uafhængigt 30 % af de registrerede sessioner for at etablere inter-bedømmers pålidelighed. Tjeklisten blev psykometrisk valideret. Det blev antaget, at større overholdelse af grundlæggende adfærdsændringsprocesser og patientcentrerede kommunikationsstrategier af interventionister ville være forbundet med højere niveauer af vægttab.

Brug af intention-to-treat-principper styrer alle analyser. Det primære resultat var vægtændring og sekundære resultater inkluderede ændringer i antropometriske (f.eks. taljeomkreds), adfærdsmæssige, fitness, psykosociale og fysiologiske mål. Den primære analytiske tilgang var baseret på en lineær model med blandede effekter med baseline, 3- og 12-måneders resultater (f.eks. vægt) som afhængige variabler, med hvert individ som et tilfældigt opsnapningspunkt for at justere for patientens korrelation af de gentagne mål, faste prædiktorer for studiearmsindikatorer, 3- og 12-måneders tidsindikatorer og tid-for-studie arm-interaktioner.

Status:

Al coaching og vurderinger er gennemført. Et design- og begrundelsespapir er blevet offentliggjort, et papir, der fremhæver 12-måneders resultater, er under revision. Papirer om troskab, kvalitative resultater, psykisk sygdoms rolle og overspisning i forbindelse med vægttab er i gang. Analyser af 24-måneders data er i gang.