Veteránok oktatása az egészséges testsúly és a jó közérzet érdekében (ASPIRE)

Háttér:

A veteránok közel 78%-a túlsúlyos vagy elhízott, ami óriási terhet ró a Veterans Health Administration (VHA) egészségügyi rendszerére az elhízással összefüggő krónikus betegségek és fogyatékosságok kezelése terén. Míg a VHA-ban súlykontroll kezelést alkalmaztak, a programadatok alacsony részvételt, részvételt és fogyást mutatnak. A hagyományos viselkedési súlycsökkentő vizsgálatok gyakran kizárják a több krónikus betegségben szenvedő egyéneket. Ezenkívül a férfiak kisebb valószínűséggel vesznek részt ezekben a vizsgálatokban, mint a nők. Új súlycsökkentési megközelítésekre lehet szükség ezen populációk kezelésére.

Célok:

Annak tesztelésére, hogy egy kis változtatásokat végrehajtó beavatkozás (The Aspiring to Lifelong Health Program; más néven ASPIRE), amelyet csoportosan vagy egyénileg, telefonon hajtanak végre, elősegíti-e a súlycsökkenést, mint az elhízás szokásos kezelése egy túlnyomórészt férfi, magas kockázatú veterán populációban. Az adatok gyűjtése 2010-13-ban történt.

Mód:

Három karból álló, 12 hónapos, randomizált pragmatikus hatékonysági vizsgálatot végeztek. A résztvevőket a MOVE! beutalók és véletlenszerűen beosztva a három program egyikébe: a 12 hónapos ASPIRE fogyókúrás program 1) egyénileg telefonon keresztül (ASPIRE-Phone) vagy 2) személyes csoportos foglalkozások (ASPIRE-csoport); összehasonlítva a 3) Veteran Health Administration VHA standard súlycsökkentő programjával, a MOVE!. Az ASPIRE-karok résztvevői az 1-3. hónapban hetente, a 4-9. hónapban kéthetente, a 10-12. hónapban havonta találkoztak egészségügyi edzőkkel. A szokásos ellátásban résztvevők hetente találkoztak 12 héten keresztül, korlátozott lehetőségekkel az utógondozásra. Az ASPIRE programnak határozott jellemzői voltak: 1) a legtöbb résztvevőnek lehetősége volt arra, hogy a kezelés alatt egyetlen életmód-tanácsadóval dolgozzon, 2) a viselkedés megváltoztatásának hangsúlyozása „kis lépések” megközelítésen keresztül; 3) a fizikai aktivitás és a táplálékfelvétel önellenőrzésének előtérbe kerülése, mint fogyás eszköze; és 4) egy tisztán telefon alapú opció hozzáadása. Az értékeléseket, amelyek magukban foglalták a súly, a derékbőség és a laborértékek összegyűjtését, valamint a kérdőíveket, a kiinduláskor, 3 hónapos és 12 hónapos időközönként végezték el. Az ASPIRE egy nyomon követési komponenst is hozzáadott a vizsgálathoz, amelyet a betegek 12 hónapos értékelésükkor ajánlottak fel. A telefonos és csoportos betegek esetében minden második havi ülésből és 18 és 24 hónapos értékelésből állt. A szokásos ápolási betegek csak az értékelésben vettek részt.

A telefonos interjúk röviddel a 3 hónapos felmérés után készültek 19 pácienssel az ASPIRE telefonos ágában és 16 betegével az ASPIRE csoportban. Ezeket az interjúkat rögzítettük, átírtuk és elemeztük az NVivo kvalitatív szoftverrel, hogy azonosítsuk a 3 hónapos sikeres fogyáshoz kapcsolódó témákat.

Az összes telefonos és csoportos beavatkozás körülbelül 5%-át hangfelvétellel rögzítették. Egy szakértő értékelő egy ellenőrzőlista segítségével értékelte a munkamenet hűségét. Egy második értékelő a rögzített munkamenetek 30%-át függetlenül értékelte, hogy megállapítsa az értékelők közötti megbízhatóságot. Az ellenőrző listát pszichometriailag validálták. Feltételezték, hogy ha a beavatkozók nagyobb mértékben ragaszkodnak az alapvető viselkedési változási folyamatokhoz és a betegközpontú kommunikációs stratégiákhoz, akkor nagyobb mértékű súlycsökkenés társul.

A kezelési szándék elveinek alkalmazása minden elemzést irányít. Az elsődleges eredmény a súlyváltozás volt, a másodlagos kimenetelek pedig az antropometriai (például a derékbőség), a viselkedési, edzettségi, pszichoszociális és fiziológiai mérések változásait tartalmazták. Az elsődleges analitikus megközelítés egy lineáris vegyes hatású modellre támaszkodott, amelyben a kiindulási, 3 és 12 hónapos kimenetelek (pl. súly) függő változók voltak, és minden alany véletlenszerű metszéspontként volt igazítva az ismételt mérések páciensen belüli korrelációjához. a vizsgálati ág indikátorainak fix prediktorai, a 3 és 12 hónapos időmutatók, valamint a vizsgálati ágonkénti interakciók.

Állapot:

Minden coaching és értékelés befejeződött. Megjelent egy tervezési és indoklási dokumentum, a 12 hónap eredményeit kiemelő papír felülvizsgálat alatt áll. Folyamatban vannak a hűségről, a minőségi eredményekről, a mentális betegségek és a falás fogyásban betöltött szerepéről szóló tanulmányok. A 24 hónapos adatok elemzése folyamatban van.