Trening av veteraner til sunne vekter og velvære (ASPIRE)

Bakgrunn:

Nesten 78% av veteranene er overvektige eller overvektige, noe som pålegger helsevesenet Veterans Health Administration (VHA) en enorm belastning for behandling av fedmerelatert kronisk sykdom og funksjonshemming. Mens vektkontrollbehandling har blitt implementert i VHA, viser programdata lav påmelding, deltakelse og vekttap. Tradisjonelle atferdsforsøk med vekttap ekskluderer ofte personer med flere kroniske helsetilstander. I tillegg er det mindre sannsynlig at menn enn kvinner deltar i disse forsøkene. Nye vekttapsmetoder kan være nødvendig for å behandle disse populasjonene.

Mål:

For å teste om en intervensjon med små endringer (The Aspiring to Lifelong Health Program; aka ASPIRE), levert i grupper eller individuelt via telefon, fremmer større vekttap enn standard fedmebehandling i en overveiende mannlig, høyrisiko veteranbefolkning. Data ble samlet inn i 2010-13.

Metoder:

En tre-arms, 12-måneders randomisert pragmatisk effektivitetsforsøk ble utført. Deltakere ble rekruttert fra MOVE! henvisninger og tilfeldig tildelt ett av tre programmer: det 12-måneders ASPIRE vekttap-programmet levert 1) individuelt over telefon (ASPIRE-Phone) eller 2) personlige gruppeøkter (ASPIRE-Group); sammenlignet med 3) Veteran Health Administrations VHA standard vekttapsprogram, MOVE!. Deltakerne i ASPIRE-armene møtte helsetrenere ukentlig i månedene 1-3, annenhver uke i månedene 4-9, og månedlige i månedene 10-12. Vanlige omsorgsdeltakere møttes ukentlig i 12 uker med begrensede muligheter for oppfølging. ASPIRE-programmet hadde distinkte egenskaper: 1) muligheten for de fleste deltakerne til å jobbe med én livsstilscoach gjennom hele behandlingen, 2) vekt på atferdsendring gjennom en "små skritt"-tilnærming; 3) fremtredenen av selvovervåking av både fysisk aktivitet og matinntak som et vekttapverktøy; og 4) tillegg av et rent telefonbasert alternativ. Vurderinger som inkluderte innsamling av vekt, midjeomkrets og laboratorieverdier, sammen med spørreskjemaer, ble utført ved baseline, 3 måneder og 12 måneder. ASPIRE la også til en oppfølgingskomponent til studien, som ble tilbudt pasienter ved deres 12-måneders vurdering. For telefon- og gruppepasienter besto det av økter annenhver måned og vurdering ved 18 og 24 måneder. Pasienter med vanlig omsorg deltok kun i vurderingene.

Telefonbaserte intervjuer ble utført kort tid etter 3-måneders vurderingen med 19 pasienter i ASPIRE-telefonarmen og med 16 i ASPIRE-gruppearmen. Disse intervjuene ble tatt opp, transkribert og analysert ved hjelp av NVivo kvalitativ programvare for å identifisere temaer assosiert med vellykket vekttap etter 3 måneder.

Omtrent 5 % av alle telefon- og gruppeintervensjonsøkter ble tatt opp med lyd. En ekspertbedømmer brukte en sjekkliste for å vurdere sesjonens troskap. En andre vurderer uavhengig vurdert 30 % av de registrerte øktene for å etablere inter-rater-pålitelighet. Sjekklisten ble psykometrisk validert. Det ble antatt at større overholdelse av kjerneprosesser for atferdsendring og pasientsentrerte kommunikasjonsstrategier av intervensjonistene ville være assosiert med høyere nivåer av vekttap.

Å bruke intensjon-å-behandle-prinsipper styrer alle analyser. Det primære resultatet var vektendring og sekundære utfall inkluderte endringer i antropometriske (f.eks. midjeomkrets), atferdsmessige, kondisjonsmessige, psykososiale og fysiologiske mål. Den primære analytiske tilnærmingen baserte seg på en lineær modell med blandede effekter med baseline, 3- og 12-måneders utfall (f.eks. vekt) som avhengige variabler, med hvert individ som et tilfeldig avskjæring for å justere for pasientens korrelasjon av de gjentatte målene, faste prediktorer for studiearmindikatorer, 3- og 12-måneders tidsindikatorer og tid-for-studie arminteraksjoner.

Status:

All coaching og vurderinger er fullført. Et design- og begrunnelsespapir er publisert, et papir som fremhever 12-måneders resultater er under revisjon. Papirer om troskap, kvalitative funn, rollen til psykiske lidelser og overspising på vekttap pågår. Analyser av 24-måneders data er i gang.