退役軍人の健康的な体重と健康への指導 (ASPIRE)

バックグラウンド：

退役軍人のほぼ 78% が過体重または肥満であり、肥満に関連した慢性疾患や障害の治療を目的とした退役軍人保健局 (VHA) の医療システムに多大な負担を課しています。 VHA では体重管理治療が実施されていますが、プログラムのデータでは登録者数、参加者数、体重減少が低いことが示されています。 従来の行動的減量試験では、複数の慢性健康状態を持つ個人が除外されることがよくあります。 さらに、男性は女性よりもこれらの試験に参加する可能性が低いです。 これらの集団を治療するには、新しい減量アプローチが必要になる可能性があります。

目的:

グループまたは個別に電話で提供される小さな変化による介入（生涯健康への憧れプログラム、別名ASPIRE）が、主に男性の高リスク退役軍人集団において標準的な肥満治療よりも大きな体重減少を促進するかどうかをテストする。 データは 2010 年から 2013 年に収集されました。

方法:

3 群の 12 か月にわたるランダム化された実用的有効性試験が実施されました。 MOVEから参加者を募集しました！紹介を受け、3 つのプログラムのいずれかにランダムに割り当てられます。12 か月の ASPIRE 減量プログラムは、1) 電話で個別に (ASPIRE-Phone)、または 2) 対面でのグループ セッション (ASPIRE-Group) で提供されます。 3) 退役軍人保健局の VHA 標準減量プログラム、MOVE! との比較。 ASPIRE部門の参加者は、1～3か月目は毎週、4～9か月目は隔週、10～12か月目は毎月、ヘルスコーチと面談した。 通常のケア参加者は、フォローアップケアの選択肢が限られているものの、12週間にわたって毎週面会しました。 ASPIRE プログラムには明確な特徴がありました。1) ほとんどの参加者が治療全体を通じて 1 人のライフスタイル コーチと協力する機会、2) 「スモール ステップ」アプローチによる行動変容に重点を置いている、2) 3) 減量ツールとして身体活動と食事摂取量の両方を自己モニタリングすることが注目されている。 4) 純粋に電話ベースのオプションの追加。 体重、腹囲、検査値の収集とアンケートを含む評価は、ベースライン、3 か月後、12 か月後に実施されました。 ASPIRE はまた、この研究にフォローアップ要素を追加し、12 か月後の評価時に患者に提供されました。 電話およびグループの患者の場合、隔月のセッションと 18 か月および 24 か月後の評価で構成されていました。 通常の治療を受けている患者は評価のみに参加した。

電話ベースのインタビューは、ASPIRE 電話部門の患者 19 名と ASPIRE グループ部門の患者 16 名を対象に、3 か月の評価の直後に実施されました。 これらのインタビューは、NVivo 定性ソフトウェアを使用して記録、文字起こし、分析され、3 か月後の減量成功に関連するテーマが特定されました。

すべての電話およびグループ介入セッションの約 5% が音声録音されました。 専門評価者はチェックリストを使用してセッションの忠実度を評価しました。 2 番目の評価者は、記録されたセッションの 30% を独立して評価し、評価者間の信頼性を確立しました。 チェックリストは心理測定的に検証されました。 介入者による中核的な行動変容プロセスと患者中心のコミュニケーション戦略の遵守がより高いほど、より高いレベルの体重減少に関連すると仮説が立てられました。

治療意図の原則を使用することが、すべての分析の指針となります。 一次アウトカムは体重変化であり、二次アウトカムには人体計測（胴囲など）、行動、フィットネス、心理社会的、生理学的測定値の変化が含まれた。 主な分析アプローチは、ベースライン、3 か月および 12 か月の転帰 (体重など) を従属変数とする線形混合効果モデルに依存し、各被験者をランダム切片として繰り返し測定の患者内相関を調整しました。研究群指標、3 か月および 12 か月の時間指標、および研究群ごとの相互作用の固定予測因子。

スターテス：

すべてのコーチングと評価が完了しました。 設計と理論的根拠の論文が公開され、12 か月の結果を強調した論文が改訂中です。 忠実度、定性的調査結果、精神疾患と過食が体重減少に与える影響に関する論文は現在進行中です。 24 か月分のデータの分析が進行中です。