Coacha veteraner till hälsosamma vikter och välmående (ASPIRE)

Bakgrund:

Nästan 78% av veteranerna är överviktiga eller feta, vilket lägger en enorm börda på Veterans Health Administration (VHA) hälsovårdssystem för behandling av fetmarelaterade kroniska sjukdomar och funktionshinder. Medan viktkontrollbehandling har implementerats i VHA, visar programdata låg inskrivning, deltagande och viktminskning. Traditionella beteendemässiga viktminskningsförsök utesluter ofta individer med flera kroniska hälsotillstånd. Dessutom är män mindre benägna än kvinnor att delta i dessa försök. Nya viktminskningsmetoder kan behövas för att behandla dessa populationer.

Mål:

För att testa om en intervention med små förändringar (The Aspiring to Lifelong Health Program; aka ASPIRE), levererad i grupp eller individuellt via telefon, främjar större viktminskning än vanlig fetmabehandling hos en övervägande manlig, högrisk veteranpopulation. Data samlades in 2010-13.

Metoder:

En trearmad, 12-månaders randomiserad pragmatisk effektivitetsstudie genomfördes. Deltagare rekryterades från MOVE! hänvisningar och slumpmässigt tilldelade ett av tre program: 12-månaders ASPIRE viktminskningsprogram levereras 1) individuellt via telefon (ASPIRE-telefon) eller 2) personliga gruppsessioner (ASPIRE-grupp); jämfört med 3) Veteran Health Administrations VHA-standardprogram för viktminskning, MOVE!. Deltagarna i ASPIRE-armarna träffade hälsocoacher varje vecka under månaderna 1-3, varannan vecka under månaderna 4-9 och varje månad under månaderna 10-12. Vanliga vårddeltagare träffades varje vecka under 12 veckor med begränsade möjligheter till eftervård. ASPIRE-programmet hade distinkta egenskaper: 1) möjligheten för de flesta deltagare att arbeta med en livsstilscoach under hela behandlingen, 2) betoning på beteendeförändring genom en "små steg"-metod; 3) framträdandet av självövervakning av både fysisk aktivitet och matintag som ett viktminskningsverktyg; och 4) tillägget av ett rent telefonbaserat alternativ. Bedömningar som inkluderade insamling av vikt, midjeomkrets och labbvärden, tillsammans med frågeformulär, genomfördes vid baslinjen, 3 månader och 12 månader. ASPIRE lade också till en uppföljningskomponent till studien, som erbjöds patienter vid deras 12-månadersbedömning. För telefon- och grupppatienter bestod det av sessioner varannan månad och en bedömning vid 18 och 24 månader. Vanlig vårdpatienter deltog endast i bedömningarna.

Telefonbaserade intervjuer genomfördes kort efter 3-månadersbedömningen med 19 patienter i ASPIRE-telefonarmen och med 16 i ASPIRE-gruppen. Dessa intervjuer spelades in, transkriberades och analyserades med hjälp av NVivo kvalitativ programvara för att identifiera teman associerade med framgångsrik viktminskning efter 3 månader.

Ungefär 5 % av alla telefon- och gruppinterventionssessioner spelades in med ljud. En expertbedömare använde en checklista för att betygsätta sessionstrohet. En andra bedömare bedömde oberoende 30 % av de inspelade sessionerna för att fastställa tillförlitlighet mellan bedömare. Checklistan var psykometriskt validerad. Det antogs att en större efterlevnad av grundläggande beteendeförändringsprocesser och patientcentrerade kommunikationsstrategier av interventionisterna skulle vara förknippad med högre nivåer av viktminskning.

Att använda intention-to-treat-principer styr alla analyser. Det primära resultatet var viktförändring och sekundära utfall inkluderade förändringar i antropometriska (t.ex. midjemått), beteendemässiga, konditionsmässiga, psykosociala och fysiologiska mått. Det primära analytiska tillvägagångssättet förlitade sig på en linjär modell med blandade effekter med baslinje-, 3- och 12-månadersutfall (t.ex. vikt) som beroende variabler, med varje försöksperson som en slumpmässig intercept för att justera för korrelation inom patienten av de upprepade mätningarna, fasta prediktorer för studiearmsindikatorer, 3- och 12-månaders tidsindikatorer och tid för studiearmsinteraktioner.

Status:

All coachning och bedömningar är klara. Ett design- och motiveringspapper har publicerats, ett papper som belyser 12-månadersresultat är under revidering. Uppsatser om trohet, kvalitativa rön, rollen av psykisk ohälsa och hetsätning på viktminskning pågår. Analyser av 24-månadersdata pågår.