Je Pleth Variability Index (PVI) náhradou za variace pulzního tlaku (PPV) v pediatrické chirurgii fúze páteře (SF)?

Fúze páteře je složitý postup, během kterého jsou pacienti ohroženi významnou intraoperační ztrátou krve. Výsledná hypovolémie zvyšuje kolísání arteriálního tlaku spojené s ventilací pozitivním tlakem. Tyto variace arteriálního tlaku vyvolané dýcháním (RIAPV) se objevují jako cyklické vrcholy a poklesy na tvaru arteriální vlny.

Ke kvantifikaci RIAPV byly použity různé přístupy. Jedním z takových přístupů bylo měření změny pulzního tlaku (PPV) pomocí invazivního arteriálního monitorování. V předchozích studiích se ukázalo, že PPV je dobrým indikátorem reakce na tekutiny během operace, ale to nebylo konkrétně hodnoceno u pacientů podstupujících fúzi páteře. Tato populace pacientů je zvláště zajímavá kvůli jejich základní skolióze a také jejich poloze na břiše během operace. Tyto dvě proměnné by mohly potenciálně změnit mechaniku plic a hrudníku způsobem, který může ovlivnit RIAPV, který je specificky určen interakcí mezi nitrohrudním tlakem a žilní náplní srdce. Druhý přístup ke kvantifikaci RIAPV se opírá o neinvazivní technologii původně vyvinutou společností Masimo Corporation pro pulzní oxymetrii. Tento parametr byl vytvořen indexem variability pleth (PVI), protože specificky kvantifikuje změny v pletysmogramu spojené s dýcháním v reálném čase. PVI, který je založen na změnách objemu arteriální krve, je tedy analogický k PPV, který je odvozen od změn arteriálního tlaku. Dosud byla PVI hodnocena pouze u dospělých pacientů podstupujících kardiochirurgický výkon a údaje naznačují, že může být užitečným indikátorem reakce na tekutiny.

Vzhledem k neinvazivní a kontinuální povaze PVI je přitažlivá pro potenciální použití jako monitor u lůžka pro vedení tekutinové resuscitace. Je však známo, že fotopletysmografie je citlivá na hluk způsobený pohybem, světlem a elektrickým rušením. Kromě toho je PVI založen na stupni kvantitativního hodnocení fotopletysmogramu, který je prvním svého druhu. Z těchto důvodů je důležité porozumět limitům shody mezi PVI a PPV, než budeme moci přijmout PVI jako neinvazivní náhradní měření. Tato studie má za cíl vyhodnotit PVI jeho analýzou ve vztahu k PPV. Konkrétněji budou porovnána párová měření PPV a PVI, aby se určily hranice shody mezi těmito dvěma parametry u pacientů podstupujících spinální fúzi.