Ist der Pleth Variability Index (PVI) ein Ersatz für Pulsdruckvariationen (PPV) in der pädiatrischen Spine Fusion (SF)-Chirurgie?

Die Wirbelsäulenversteifung ist ein aufwändiges Verfahren, bei dem die Patienten einem erheblichen intraoperativen Blutverlust ausgesetzt sind. Die daraus resultierende Hypovolämie erhöht die Schwankungen des arteriellen Drucks, die mit der Überdruckbeatmung verbunden sind. Diese ateminduzierten arteriellen Druckvariationen (RIAPV) erscheinen als zyklische Spitzen und Täler auf der arteriellen Wellenform.

Zur Quantifizierung des RIAPV wurden verschiedene Ansätze verwendet. Ein solcher Ansatz bestand darin, die Pulsdruckvariation (PPV) unter Verwendung einer invasiven arteriellen Überwachung zu messen. In früheren Studien hat sich PPV als guter Indikator für die intraoperative Flüssigkeitsreaktivität erwiesen, dies wurde jedoch nicht speziell bei Patienten untersucht, die sich einer Wirbelsäulenversteifung unterziehen. Diese Patientengruppe ist aufgrund ihrer zugrunde liegenden Skoliose sowie ihrer Bauchlage während der Operation von besonderem Interesse. Diese beiden Variablen könnten möglicherweise die Lungen-Thorax-Mechanik in einer Weise verändern, die RIAPV beeinflussen kann, das spezifisch durch die Wechselwirkung zwischen intrathorakalem Druck und venöser Füllung des Herzens bestimmt wird. Ein zweiter Ansatz zur Quantifizierung von RIAPV beruht auf einer nicht-invasiven Technologie, die ursprünglich von der Masimo Corporation für die Pulsoximetrie entwickelt wurde. Dieser Parameter wurde als Pleth Variability Index (PVI) bezeichnet, da er speziell Echtzeitänderungen im Plethysmogramm im Zusammenhang mit der Atmung quantifiziert. PVI, das auf Änderungen des arteriellen Blutvolumens basiert, ist daher analog zu PPV, das von Änderungen des arteriellen Drucks abgeleitet wird. Bisher wurde PVI nur bei erwachsenen Patienten untersucht, die sich einer Herzoperation unterziehen, und die Daten deuten darauf hin, dass es ein nützlicher Indikator für die Flüssigkeitsreaktivität sein kann.

Angesichts der nicht-invasiven und kontinuierlichen Art der PVI ist sie attraktiv für den potenziellen Einsatz als bettseitige Überwachung zur Steuerung der Flüssigkeitswiederbelebung. Die Photoplethysmographie ist jedoch bekanntermaßen empfindlich gegenüber Rauschen aufgrund von Bewegung, Licht und elektrischen Interferenzen. Darüber hinaus basiert PVI auf einer bisher einzigartigen quantitativen Auswertung des Photoplethysmogramms. Aus diesen Gründen ist es wichtig, die Grenzen der Übereinstimmung zwischen PVI und PPV zu verstehen, bevor wir PVI als nicht-invasive Ersatzmessung akzeptieren können. Diese Studie beabsichtigt, PVI zu bewerten, indem sie in Bezug auf PPV analysiert wird. Genauer gesagt, werden gepaarte Messungen von PPV und PVI verglichen, um die Grenzen der Übereinstimmung zwischen den beiden Parametern bei Patienten zu bestimmen, die sich einer Wirbelsäulenversteifung unterziehen.