L'indice di variabilità pletismografica (PVI) è un surrogato delle variazioni della pressione del polso (PPV) nella chirurgia pediatrica di fusione della colonna vertebrale (SF)?

La fusione della colonna vertebrale è una procedura complessa durante la quale i pazienti sono a rischio di una significativa perdita di sangue intraoperatoria. L'ipovolemia risultante aumenta le fluttuazioni della pressione arteriosa associate alla ventilazione a pressione positiva. Queste variazioni della pressione arteriosa indotta dalla respirazione (RIAPV) appaiono come picchi e depressioni ciclici sulla forma d'onda arteriosa.

Diversi approcci sono stati utilizzati per quantificare il RIAPV. Uno di questi approcci è stato quello di misurare la variazione della pressione del polso (PPV), utilizzando il monitoraggio arterioso invasivo. In studi precedenti, il PPV ha dimostrato di essere un buon indicatore della risposta ai fluidi intraoperatoria, ma questo non è stato valutato in modo specifico nei pazienti sottoposti a fusione della colonna vertebrale. Questa popolazione di pazienti è di particolare interesse a causa della loro sottostante scoliosi e della loro posizione prona durante l'operazione. Queste due variabili potrebbero potenzialmente alterare la meccanica polmone-torace in modo tale da influenzare la RIAPV, che è specificatamente determinata dall'interazione tra pressione intratoracica e riempimento venoso del cuore. Un secondo approccio per quantificare la RIAPV si basa sulla tecnologia non invasiva inizialmente sviluppata dalla Masimo Corporation per la pulsossimetria. Questo parametro è stato coniato indice di variabilità pletismografica (PVI), poiché quantifica in modo specifico i cambiamenti in tempo reale nel pletismogramma associato alla respirazione. Il PVI, che si basa sulle variazioni del volume del sangue arterioso, è quindi analogo al PPV, che deriva dalle variazioni della pressione arteriosa. Ad oggi il PVI è stato valutato solo in pazienti adulti sottoposti a cardiochirurgia e i dati suggeriscono che potrebbe essere un utile indicatore della risposta ai fluidi.

Data la natura non invasiva e continua di PVI, è attraente per un potenziale utilizzo come monitor al posto letto per guidare la rianimazione con fluidi. Tuttavia, è noto che la fotopletismografia è sensibile al rumore dovuto al movimento, alla luce e alle interferenze elettriche. Inoltre, PVI si basa su un grado di valutazione quantitativa del fotopletismogramma che è il primo nel suo genere. Per questi motivi, è importante comprendere i limiti dell'accordo tra PVI e PPV prima di poter accettare PVI come misurazione surrogata non invasiva. Questo studio intende valutare il PVI analizzandolo in relazione al PPV. Più specificamente, le misurazioni appaiate di PPV e PVI saranno confrontate per determinare i limiti di concordanza tra i due parametri nei pazienti sottoposti a fusione spinale.